呼末二氧化碳分压_培训课件.pptVIP

（1）突然降到零附近 PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏。 可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 （2）突然降低至非零浓度 PETCO2下降未到零，肺泡气平台消失和PETCO2的不规则非零数值这种波形，说明气道不能充分地呼气，或代表气道内呼出气漏。 可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好 （3）在短时间内PETCO2呈指数降低 其波形图由正常而逐渐降低，显示着潜在的突发性严重肺灌注不足， 可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO2减少， 如低血压，心跳骤停，严重肺低灌注或肺栓塞 （4）持续低浓度没有正常的平台 平台缺失说明吸气前肺换气不彻底呼出或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生） 常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音。(肺泡气没完全出来) （5） PETCO2持续降低但肺泡平台良好 提示过度通气，或生理性死腔增大 ，此时Pa-ACO2增加，两者唯一的区分方法是行血气分析 通气正常的情况下，可见于肺部疾病，肺炎，小儿肺支气管发育不良，血容量减少引起的肺动脉灌注不良，高气道压 （6）平台逐渐减低，但波形正常 当波形获得正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低， 可能原因为：体温降低，、过度通气、全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，有关。 （7） PETCO2逐渐升高，波形正常 在波形未变时， PETCO2升高可能是： 1、潮气量或者分钟通气量偏低或因回路部分漏气引起的通气不足。 2、气道部分梗阻，体温上升或外源性CO2吸收（胸腔或腹腔镜气腹时）VCO2增加； VCO2二氧化碳排出量 3、在通气稳定而PETCO2迅速升高者，应怀疑有恶性高热的可能 （8） PETCO2突然升高 基线同呼气末CO2同时逐渐上升 说明经过肺循环的CO2总量急剧升高，见于静注碳酸氢钠，松解止血带或主动脉钳夹后的释放 CO2波形基线随升高而突然升高，说明抽样瓶内有杂物，要清洁。 CO2波形不能回到基线零点且PETCO2稳步上升，说明回路中有明显呼出气CO2的重吸入现象，常见原因为：呼吸活瓣出现问题， CO2吸收旁路被打开或CO2吸收剂失效· （ 八 ） 影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素 影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素 ①呼吸因素； ②循环因素； ③年龄因素； ④药物因素。 影响Pa-ETCO2的因素 ①呼吸因素 Pa-ETCO2大小主要由死腔量（VD/VT）和肺内分流 1.肺部疾病：肺不张、肺实变、ARDS、肺水肿、气胸等。 2.体位：侧卧位及俯卧位等。 3.呼吸频率：频率太快，呼出气体不能完全排出，同时监测仪来不及反应均可产生误差。 影响Pa-ETCO2的因素 ②循环因素 肺血流分布不均或肺血管阻塞时，会有V/Q比值失调， PETCO2降低 ，Pa-ETCO2增大。（1.文献报道术中夹闭肺动脉主干或肺动脉时， Pa-ETCO2分别由17.2降至6.8mmHg；24降至18mmHg。） 2.心跳停止，没有肺血流，所以PETCO2也为零，复苏后PETCO2明显增加； 3.体循环改变影响较小，但严重低血压低心排PETCO2也降低； 4.体外循环后，肺微血栓形成，肺血管不通畅，肺血流减少，死腔增多， Pa-ETCO2增加； 5.右向左分流的先心患者与正常人相似。 影响Pa-ETCO2的因素 ③年龄因素 随着年龄增大，肺泡死腔量增多， PETCO2降低， Pa-ETCO2增加； 孕妇在妊娠后期，肺血流相对增加，肺泡死腔量减少，PETCO2增高，Pa-ETCO2减少。 影响Pa-ETCO2的因素 ④药物因素 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺等抑制碳酸酐酶），肺泡上皮细胞和血液中的HCO3-转变成CO2延迟，导致PETCO2降低， PCO2升高 ，Pa-ETCO2增大。 呼气末二氧化碳监测的优点 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点: ①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系，在非封闭条件下PETCO2亦能评价Pa