大外科：股骨颈骨折试卷.ppt

病情介绍(二) 8-23实验室检查：血钾3.00mm0l/L 空腹血糖8.24mmol/L D-二聚1615ug/L 17:00患者诉心前区不适，心电图示：异位心律，房颤，心室率130次/分 肌钙蛋白0.84ng/L，BNP 5743pg/ml。请心内科会诊，诊断快速房颤，心功能不全。医嘱予强心、利尿、降低心室率、补钾等治疗，心率减慢至100次/ 分左右，诉不适好转 8-25心超：1、左右心房扩大 2、主动脉弹性减低 3、主动脉瓣中至重度返流，肺动脉瓣轻度 返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻至中度返流 4、肺动脉高压 8-26动态心电图：1、窦性心律 2、异位心律 3、阵发性房颤 4、偶发房早 5、 长R-R间期6、ST-T改变 复查血钾：3.6mmol/L 血糖5.06mmol/L 肌钙蛋白0.48ng/L 病情介绍(三) 8-27 在全麻下行右人工股骨头置换术，留置切口引流管、尿管各一根。术后患肢外展中立位，两腿间置三角枕。医嘱继续予吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，抗炎、强心、利尿、抗凝等治疗。术后体温36-38 ℃，心率60-100次/分，血压130/70mmHg 左右。 BI评分20分，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT16分，Mews评分1分 8-29 拔除切口引流管、尿管，小便自解。 9-1 患者出汗多，驼背突出处皮肤1*10cm淤血红润伴散在破溃 9-7 患者下床活动 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 角度越大 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄、身体状况 适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 什么是人工关节（又称人工假体） 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。 什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎 所有髋关节疾病 房颤 房颤又称心房颤动，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。有些房颤患者有心慌感，有些人没有感觉。房颤大多数发生于器质性心脏病，即病态心脏，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病 房颤常见的病因 包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。 心房颤动 atrial fibrillation 房颤的治疗原则 ?由于房颤的主要风险是心动过速和血栓栓塞，因此房颤的主要治疗原则为复律、减慢心室率和抗凝治疗。目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，能控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。  BNP（B型尿钠肽） 1、 简介 BNP是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。 BNP（B型尿钠肽）2 2、 作用 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性； BNP（B型尿钠肽）3 而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。 心功能分级 纽约心脏协会（NY