尿路结石的现代综合治疗_培训课件.pptVIP

18号肾穿刺针穿刺，有液体从穿刺针鞘溢出，确认进入集合系统后，置入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张肾瘘口至Ｆ16-18，推入peel-away鞘，建立经皮肾通道。 用WOLF8.0/9.8F输尿管镜经peel-away鞘进入肾内，寻找到结石。在灌注泵的冲洗下，用EMS气压弹道碎石探针将大结石击碎成若干小结石，利用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石。 手 术 步 骤 若为输尿管上段结石，输尿管镜可经肾盂插入输尿管，见到结石后，将peel-away鞘推入肾盂漏斗部，以防弹道碎石后碎石进入肾盂。 若为铸型结石或多发结石，可酌情建立多通道取石。 手 术 步 骤 如结石不能一次取净或由于出血，视野不清，则先处理肾盂出口和所穿刺肾盏结石后，从肾盏顺行插入双“Ｊ”管至膀胱，从套管置入肾造瘘管，5-7天后再作第2次取石。 结石取净后，常规顺行留置双“Ｊ”管及Ｆ14-18肾造瘘管，2-5ｄ可拔除肾造瘘管。如仍有残余结石，术后配合ESWL术。双“Ｊ”管2周-3个月内拔除。 手 术 步 骤 256例患者均一期穿刺取石，其中单通道取石191例，双通道取石55例，三通道取石10例；1次取石200例，2次取石48例，3次取石8例，其中6例因术中出血、输尿管扭曲等改开放手术。手术时间15-180min，平均手术时间90min。术中估计出血量10-600mL，平均80mL，其中3