肱骨近端骨折Neer分_培训课件.pptVIP

四部分骨折和骨折脱位 骨折的四部分为： 肱骨干； 大结节； 小结节； 关节部 都有骨折。 四部分骨折和骨折脱位 四部分肱骨近端骨折属于高能量损伤。四部分骨折发生的移位因肌肉附着部位的不同而异。胸大肌牵拉肱骨干向内前方移位。肩部回旋肌牵拉可引起肱骨大、小结节向后上移位。大、小结节的分离移位可导致肩袖纵向撕裂。四部分骨折中，尽管关节部骨折块的移位是不确定的，但经典的移位为外移、外旋。 旋肱前动脉的外侧分支位于二头肌腱后方并与其平行上行。它供应肱骨头大部分血运。肱骨头血管破坏，尤其是旋肱前动脉的外侧升支的破坏，可导致其所支配的肱骨头缺血坏死。 旋肱前后动脉在外科颈的外侧交通。当这些动脉损伤后．关节囊内侧是肱骨头血运的重要来源．主要 供应肱骨头下半部分血运，尤其是当肱骨头带有较大内侧骨折块时，血运会有适当保留。如果骨折后，肱骨头无软组织相连．常发生缺血坏死，表现为塌陷及畸形。 外翻嵌插型四部分骨折 特征性表现：关节部骨折块处于外翻嵌插位，导致大、小结节向外移位。 Neer分类还描述了两种关节面骨折： 压缩骨折和头劈裂骨折。 压缩骨折最常伴随慢性脱位。 后外方压缩骨折与慢性前脱位有关，