临床诊断学之症状学(部分,For医检专业.docVIP

发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为~。 【发生机制】 1、致热源性，2、非致热源性（体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症；产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等；散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等） 【病因】 1. 感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。以细菌引起的最为常见，其次是病毒。 2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等；抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病；内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎、体温调节中枢功能紊乱：如中暑、中毒、脑出血等；自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 【临床表现】 发热的分度（以口表为准）：低热 37.3~38℃；中等度热 38.1~39 ℃；高热 39.1~41 ℃；超高热 41 ℃以上。 【临床过程及特点】 （1）体温上升期。骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，如疟疾；缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期，体温达高峰后保持一定时间,持续时间因发热原因不同而不同，如疟疾持续数小时，肺炎球菌性肺炎可数日，伤寒数周。 （3）体温下降期。骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾；渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。 【伴随症状】 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 2、结膜充血：常见于麻疹、，流行性出血热、 钩端螺旋体病等。 3、淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 4、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 5、皮肤粘膜出血：常见于重症感染及某些急性传染病，如败血症、感染性心内膜炎，也可见于某些血液病如急性白血病、再障等 6、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒 7、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。 【发生机制】 1.血管因素（各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展）； 2.脑膜受刺激或牵拉； 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉；4.头颈部肌肉的收缩；5.五官和颈椎病变引起的头面痛；6.生化因素和内分泌紊乱；7.神经功能紊乱。 【病因】 一、颅内病变 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿； 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形； 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病； 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症； 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫。 二、颅外病变 1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤； 2.颈椎病及其他颈部疾病； 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛； 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。 三、全身性疾病 1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等；2.心血管疾病：高血压、心力衰竭等；3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、药物（颠茄、水杨酸）；4.其他：；尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。 四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛 【发病情况】 急——感染 急剧并持续伴意识障碍——颅内血管性病变（蛛网膜下腔出血） 长期反复发作性头痛或搏动性头疼——血管性头痛（偏头痛）或神经官能症 慢性持续性头痛并伴有颅内压增高症状（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）——颅内占位 青壮年慢性头痛无颅内压增高症状——肌紧张性头痛（焦急、情绪紧张致肌收缩所致） 【疼痛部位】 偏头痛、丛集性头痛——一侧； 颅内病变——头痛深在性且弥散，同侧放射，但疼痛与病变程度不一定成正比； 高血压——额部或整个头部；全身性或颅内感染——全头痛 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛+颈痛 眼源性——浅在性、局限性眼眶、前额、颞部；鼻源性或牙源性——浅表性疼痛 【程度与性质】 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛——最剧烈；脑肿瘤的疼痛——中等或轻度； 高血压、血管性、发热——搏动性；神经功能性——剧烈；神经痛——电击样或刺痛 肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹样痛 【出现/持续时间】 颅内占位——清晨加剧； 鼻窦炎——发生于清晨或上午； 丛集性头痛——晚间； 女性偏头痛——与月经有关； 脑肿瘤的头痛——持续性并有长短不等的缓解期。 【影响因素】 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压——颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑肿瘤性头痛加剧； 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运