新华医院病案管理细则.docVIP

新华医院病案管理实施细则 病案不仅是医疗、教学、科研的重要载体，还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等诸多层面。病案质量的好坏更体现了医院的医疗质量和管理水平。为了进一步提高我院病案质量，执行“病案质量三级管理制度”，根据院办公会决定，结合我院实际，特制订新华医院病案管理细则： 一、做好一级质控，强化科室对运行病历的管理 （一）医疗干事负责认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡、重大手术病例应重点检查，护士长应检查与护理有关的记录。各临床科室质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录活动内容。每月必须将质检结果简要作结备查。无月份质检报告者，医疗干事罚款20元。 （二）科主任负责逐份检查并审签病案。对有医疗安全隐患的特殊病历（疑难危重、重大手术、死亡病例等）应重点检查。科主任未审签即送交病案室者，科主任每份普通病历罚款10元，特殊病历罚款20元。 （三）科室必须建立健全病历质量奖惩制度，每月奖惩结果记录在案。 二、做好二级质控，加强病案室对终末病历质量管理 （一）建立病历交接登记制度 1、病案室建立按时完善病历归档登记本和未按时完善病历登记本；住院收费处建立病历按时交接登记本和延迟交接登记本。 2、统一病历归档流程 2.1 普通病历归档流程 2.1.1 病人出院后由医护人员按《病历书写规范》的规定完成医疗文书的书写，住院收费处打印