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VSD负压引流技术 一、评估与观察要点 1、评估患者病情、意识及配合程度。 2、观察患者VSD局部敷料及负压引流是否通畅及引流液的颜色、性质和量。 二、操作流程要点： 三、指导要点 1、告知患者及家属不要私自调节负压及倾倒引流液。 2、指导患者活动时不要牵拉、扭曲引流管，保持通畅。 3、指导鼓励患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。 四、注意事项 1、遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。 2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 3、进行翻身操作时必须先妥善安置引流管，避免引流管扭曲、受压、堵塞。 4、如发现VSD引流不畅或贴膜内伤口颜色有改变，有坏死组织或渗液残留等异常情况及时通知医生给予处理。 五、常见并发症的预防与处理 （一）感染 1、预防：(遵循无菌原则；(保持引流有效性；(观察生命体征变化；④及时处理坏死组织。 2、处理：(发现生命体征异常及时处理；(发现VSD引流不畅或贴膜内伤口颜色有改变，有坏死组织或渗液残留等异常情况及时通知医生给予处理。 （二）肌肉萎缩 1、预防：(要戒烟限酒，注意劳逸结合；(严格预防感冒、胃肠炎，以免引起肌力下降，加重病情；(鼓励和指导患者进行功能锻炼，避免过度。 2、处理：发现肌肉萎缩时，及时通知医生进行相应的处理。 六、操作考核评价标准 VSD负压引流管护理技术（100分） 科室 姓名 日期 得分 项目 评估要点与分值 扣分 仪表（5分） 仪表端庄（2分），衣帽整洁（3分） 评估 （15分） 1、核对医嘱及治疗单；患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、核对治疗单上操作的项目（1分） 2、携治疗单到患者床旁，核对腕带（1分），反向核对患者姓名（1分），评估患者意识（1分）配合程度（1分），引流管部位（1分）、引流是否通畅（1分）、引流液的颜色、性状、量（2分） 3、向患者解释操作的目的（1分）、方法（1分）、注意事项（1分）、配合要点，取得患者的合作（1分） 4、评估周围环境（1分） 操作前 （10分） 1、个人准备到位： （1）向老师报告；患者病情及意识状态、配合程度，引流液的颜色、性状、量，操作的环境（2分） （2）应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；戴口罩（2分） 2、物品准备完好（少一项扣0.5分，最高扣3分） 量杯、含氯消毒剂（500mg/L）200ml、清洁引流瓶、止血钳子或夹子、一次性薄膜手套 操作中 （55分） 1、携用物至患者床旁，再次核对腕带及反向核对（2分），取得合作（1分） 2、根据引流情况及医嘱调节负压（0.02~0.06mpa）（5分） 3、检查各接口连接是否正确（2分），防止漏气，保持持续有效的负压吸引（5分） 4、倾倒引流液方法：关闭负压装置开关，放出余气（7分），用止血钳夹住引流管近端，旋开引流瓶盖（7分），更换清洁引流瓶，引流瓶盖严并旋紧，无漏气（7分）。松开止血钳，再次调节负压，观察有无引流液并妥善固定，保持持续有效地负压吸引（7分），使用过的引流瓶用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟，清洗晾干备用（7分） 5、密切观察引流液的颜色、性状、量，准确记录（5分） 操作后 （10分） 1、整理用物，整理床单位（2分） 2、处理用物，洗手，记录引流液的颜色、性状、量（3分） 3、提问考核者相关注意事项及理论知识（5分） 整体效果（5分） 1、操作规范、熟练（2分）；2.动作连贯、到位（1分）；3.沟通好（1分）不超时（1分） 监考老师签字： 床旁评估、解释 洗手及物品准备 床旁患者身份识别 遵医嘱调节负压 检查有无漏气 观察记录引流液颜色、性质、量 再次核对 消毒 双人核对确认医嘱、化验单 洗手、记录 保持引流的有效性