高龄患者骨科麻醉.pptVIP

高龄 75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝 如何处理 心血管系统功能 心肌收缩力↓→心输出量↓、每搏量↓ 冠脉血流减少 心肌细胞线粒体功能退化→心脏储备能力降低 血容量相对不足 其他 呼吸系统 肺活量与最大通气量↓ 残气量和功能残气量↑ 肺部防御功能↓ 呼吸中枢的调控能力↓ 肺功能储备↓ 膈肌收缩力↓肌萎缩肌纤维数量减少；20-80岁减少约15-35% ①防止高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血的发生； ②改善肺功能，降低肺炎、肺不张等肺部并发症的发生率； ③有利于及早恢复胃肠蠕动，减少术后肠麻痹的发生； ④能明显减少血栓性并发症，尤其对血管手术极度有益； ⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血糖等的波动，维持机体内环境稳定； ⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间 术中监护 心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试验 术中监护 心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处理。 麻醉方式选择 全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度较大者 麻醉方式选择