公立医院改制.doc

公立医院改制（收购）的走向及程序 当前，对医疗体制改革的讨论如火如荼，关于公立医疗机构的市场化走向之争更是引起了业界的激辩。虽然医疗机构的整合和市场开放步伐不及电信、银行、证券、公用事业等行业，但从发展大势看，民营资本介入公立医院市场化的尝试和改造将成为改革的重要取向。在医改再次成为焦点的今天，我将关注的视线投向公立医院改制（侧重分析公立医院的收购形式），以理性的心态梳理医改发展的脉络与走势。 ??? 2000年卫生部等4部门发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》。该意见将医院划分为政府所属医院、社会非营利性医院和营利性医院三类———政府所属医院是医疗服务体系的主导，政府医院和社会非营利性医院是医疗服务体系的主体，营利性医院是医疗服务体系的补充。而事实上，医疗事业管理中的顽疾大量存在：公立医院绝大部分都在追求营利，又享受免税和政府补贴；而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴，既放松了对公立医院的监管也限制了民营的发展。为此，医改的目标是，打破公立医院由于垄断造成的高消费现状，靠市场来竞价。具体措施是通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量兴办，鼓励多渠道办医，为群众提供不同层次的服务。一旦大量的民间资本进入医疗行业，会给医疗市场带来很大的转变，垄断的“漫天要价”就不会再有舞台。谁能提供最低的价格、最优的服务，谁才会是赢家。!--Element not supported - Type: 8 Name: #comment-- ???? 一、公立医院改制的必然性 ??? 一个时期以来，政府对医疗行业的投入有限并且逐年减少，因而无法维持大量公立医院的生存和发展，所以在这种情况下，政府采取了“以药养医”的政策。在政府这一政策的默许下，很多以非营利性名义存在的医院几乎都变成了从药品销售中获利的营利性机构，一方面仍享受政府财政补贴，享受免交税费、免交土地占用费等优惠政策；另一方面，获取药品进销差价和收取高额检查费成为医院利润的主要来源，违背了非营利性医院公益性的初衷，随之出现了医疗费用上涨、医患关系紧张等一系列问题。 ?????? “营利”与“非营利”性质的划分，主要依据医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。?虽然近年来也出台了一些鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业的政策，规定对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报等政策，但是几年下来，事实并非如此，国家的税收政策、医保政策等都成为了民营医院发展的难题：因为社会办医被定性为营利性医院，营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税，但不可能被定为医保单位，因为政府都会先考虑自己的“亲生子”———公立医院，所以民营医院就遭受着“后娘”的待遇。这样一来，就导致了社会资本仅是“虎视眈眈”，而不敢“轻举妄动”，据统计表明，全国公立医院占医院总数的96％，社会办医仅占4％。把社会办医定性为营利性医院的政策给民营医院这个新兴发展带来了沉重的阻碍。其问题的实质是尽管是市场经济，但在医疗领域内却并没有实现公平竞争。公立医院垄断着整个医疗市场，它们当然也就没有改进服务、降低费用的压力。它们的价格自然而然也就成为了市场“竞争后”的价格，而老百姓只能大医院喊多少价就交多少钱，明知道大医院是逐利的机器，价格高、服务差，可是也别无选择，不得不去“挨宰”。 ??? 通过公立医院改制，预计可以收到如下成效： ??? （1）降低老百姓看病费用。患者的费用基本上就是两块，药费和医疗服务费用。在改制之后政府会加大对公立医院的投入，公立医院“以药养医”的分量就会逐渐缩小，药费自然就会比现在的低。而且办公立医院的宗旨是低收费，不以盈利为目的。在这种情况下，非营利性医院为了保住自己的竞争力，就只能降价，甚至亏本。但是非营利性医院是不以赢利为目的的，所以它又不能靠其他的方式或者渠道去补亏损的这部分，由政府应该给予补偿，保证其公益性。非营利性医院的存在，满足了需要基本医疗的患者的需求。 ?????（2）满足不同层次人群的医疗需求。?营利性医院在市场中是与公立医院处于公平竞争的位置，自身的价格具有竞争力，尤其是药品，除非是公立医院没有的药，会拿公立医院的价格作为指导，制定出自己一套吸引患者的药价体系，如果公平、竞争有序的医疗服务格局真的形成的话，患者在营利性医院的药费是会下降的。医疗服务价格有可能高也有可能低，这要看医院的定位。有的赢利医院会定位成与公立医院差不多解决大众基本医疗的医院，那它们必然会参加转制之后的竞争，由市场来调节它们的价格；而有的医院会办出自己的特色，医生具有一定的高水平、就医环境相当舒适，这样它们的价格就会普遍偏高，但是高价格自然会有高质量的服务与之吻合，这也是留住患者很有效的方法。目前国外医院就是这样的一种机制，不同的医院满足不同人群的需要。 ?