失语症—分级症状和训练方法.docxVIP

失语症严重程度分级波士顿失语诊断测验（BDAE）：0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。主要临床表现-四种模式1、听理解障碍言语听理解的过程：语音感知，词汇识别，确定语法关系，建立多维语义图式，篇章理解。不同语音水平听理解障碍特点：（1）音位识别障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，不能分辨出语音信号，无法分辨相近音位。（2）词汇识别障碍：难以判断音位组合，难以从音位组合和概念意义联系中实现词的理解。（3）语句理解障碍：难以确定词与词之间的语法关系，识别的词只是相互之间没有联系的单位；患者难以判断语法错误、语义正确的句子，却常能正确判断语法正确、语义错误句子。（4）多维语义的理解障碍：患者建立了语法联系的线性词序列（能识别语句中的各个词，也能理解单个词的意义），但不能在此基础上整个产生多维语义图式（在记忆中的知识、经验等的支持下，借助视觉、触觉、听觉等信号方面的形象记忆，形成感知觉的表象，并使多维语义图式和相应的表象整合为一体）。这种障碍突出表现在理解表示事物之间的相互关系的语言结构上。2、口语表达障碍（1）发音障碍：音位、语音、语调、语韵障碍（2）词汇障碍：音素错语、词义错语、新语（3）句法障碍：功能词障碍、句子障碍具体症状另有：纯词哑、发音障碍、说话费力、错语、新词、杂乱语、找词或命名困难（词回忆障碍）、刻板语、言语持续现象、模仿语、语法障碍、复述障碍、偶然性语言。3、阅读障碍 阅读包括朗读和文字理解，两者可出现分离现象。（1）形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。（2）形、音失读：不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。（3）形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也可以表现在语句的层级上，能朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句子后不理解。4、书写障碍 书写的内容及形式多种，包括自发书写、序列性书写、抄写、听写及描写等，其具体症状有以下几种：（1）书写不能、（2）构字障碍、（3）镜像书写、（4）书写过多、（5）惰性书写、（6）象形书写、（7）错误语法。不同模式的严重程度分级表主要分类、占比及其临床表现1、Broca失语（7.54%）2、Wernicke失语（11.06%）3、传导性失语（10%）4、经皮质运动性失语（23.62%）5、经皮质感觉性失语（16.58%）6、经皮质混合性失语（6.53%）7、完全性失语（13.07%）8、命名性失语（1%-3%）失语症康复治疗方法和注意事项治疗原则1、针对性2、综合训练，注重口语3、因人施法，循序渐进，先易后难，由浅入深4、配合心理治疗方式灵活多样5、家庭指导和语言环境调整6、区别轻重缓急，分别治疗。方法分类——以改善语言功能为目标1．阻断去除法：患者有部分语言功能的保留，但大脑的损伤导致了这部分功能的阻断，通过刺激患者残存的功能将阻断去除并恢复语言功能，通过训练是患者重新获得语言运用能力。强调在无意识状态下逐渐进行具体的内容材料的训练。2．Schuell的刺激法：利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激，并利用刺激应引出反应，正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激→产生反应→进一步刺激，形成反馈回路，但不应过分强调矫正，避免患者的抵触情绪和心理负担加重。3．程序介绍法：是将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。4．脱抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。5．功能重组：通过对语言功能系统残存成份的重新组织或加上新的成份，通过对被抑制的通路和其他通路的训练是功能重新组合、开发，以达语言运用的目的。强调高度意识化的一般策略的训练，利用外部手段的功能代替受损功能，意识化的手段在反复运用中渐渐内在化、自动化。方法分类——以改善日常生活交流能力为目标1．交流效果促进法2．功能性交际治疗3．小组治疗及交流板的应用4．家庭训练和语言环境调整不同严重程度（重度、中度、轻度）对应的训练课题不同语言模式康复训练具体措施（详细刺激方法治疗举例见《失语症》p489-p497）（1）语音训练a.口腔动作 病人照镜子看自己的口腔动作