急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径.docVIP

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行） 一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10：J03.9) （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社人民军医出版社对乙酰氨基酚口服成人～mg/kg，每4～6小时1次；12岁以下 儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。 （2）阿司匹林片（分散片、胶囊、肠溶片）口服成人～mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4～6小时1次。 4.局部治疗 含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。 5.抗菌药物治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物，根据国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理选用抗菌药物，所有药物疗程最长10天。 青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，根据病情轻重，决定给药途径，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。 具体给药方案： （1）注射用青霉素钠（钾） 肌内注射成人一日80万～万单位，分3～4次给药万单位/kg，分2～4次给。静脉滴注：成人一日200万～2000万单位，分2～4次。万单位/kg，分2～4次。注射用普鲁卡因青霉素本品供肌内注射，临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液，每次40万～80万单位，每日1～2次。青霉素V钾片口服成人一次125～250mg，每6～8小时1次，疗程10日。一次2.5～9.3mg/kg，每4小时1次；或一次3.75～14mg/kg，每6小时1次；或一次5～18.7mg/kg口服成人～～0～0mg/kg，～肾功能严重10～ml/min者每～；10ml/min者每～。成人～～0～mg/kg，～成人第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。每日按体重mg/kg顿服（一日最大量不超过0.g）成人250～500mg，一日3～4 次，空腹服用。②儿童，一日25～50mg/kg，分3～成人250mg，一日2 次，重症可增至每次500mg。②儿童，每次12.5～50mg/kg，一日2 次。一般疗程为7日。 （5）左氧氟沙星片0mg，一日2 次；根据感染严重程度可增量，最多每次200mg，每日3次。 常用抗菌药物见表一: 表一 急性化脓性扁桃体炎常用抗菌药用法 抗微生物药物 剂量[mg/(kg·次）] 最大剂量(g/次） 给药间隔和给药途径 青霉素类 ★青霉素G 青霉素V ★氨苄西林 ★阿莫西林 羧苄西林 美洛西林 ★哌拉西林 ★苯唑西林 氯唑西林 ▲氨苄西林+舒巴坦 ★▲阿莫西林+克拉维酸 头孢菌素类 头孢拉定 ★头孢唑啉 头孢羟氨苄 头孢克洛 ★头孢呋辛 头孢噻肟 ★头孢曲松 ▲头孢哌酮 ▲头孢他啶 ▲头孢哌酮+舒巴坦 大环内酯类 ★红霉素 罗红霉素 ★阿奇霉素 克拉霉素 其他 ★克林霉素 甲硝唑 常用剂量2.5万-5万U／(kg·次) 大剂量5万-10万U／(kg·次) 8-12 常用剂量15-25 大剂量50-75 常用剂量10-15 大剂量25-30 25-50 75 25-50 25-50 12.5-25 2:1注射剂 (25／12.5)-(75／37.5) 5:1注射剂(25／5) 7:1口服剂(20／2.85)-(30／4.29) 15-25 15-25 15-25 10-15 15-25 15-50 50-80 15-50 15-30 2:1注射剂型 常用剂量（15/7.5）-（30/15） 大剂量(40／20)-(60／30) 10-15 3-5 10 5-10 10 12.5 2 2 2 3 2 2 2 1/0.5 1/0.2 1/0.143 1 1 1 0.5 1 2 2 2 2 2/1 0.5 0.15 0.5 0.5 0.45 0.5 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8 h口服 q6-8h口服或肌注或静脉滴注 q6-8 h口服 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注