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抗结核药物的不良反应和处理 ?? 2016-01-18 字体大小： 结核病需要多种抗结核药品联合使用，不间断用药半年以上。在治疗过程中可能出现各种药品不良反应，造成不规则治疗、终止治疗, 甚至治疗失败，因不良反应就诊、治疗、住院，从而增加经济负担。因此，临床医生对 ADRs 的识别、及时处理，不但关系到患者治疗的依从性、治疗的合理性，还关系到减少患者的经济负担，获得良好的成本效益等社会问题。 一线抗结核药物主要不良反应包括胃肠反应、肝毒性、皮疹/过敏反应等，具体如表1。 表1?一线抗结核药物主要不良反应 北京胸科医院报道（中国防痨杂志，2008）1222 例住院应用抗结核药物患者中发生不良反应 702 例 (57.4 %)，共 25 种不良反应，287 例合并多种不良反应。332 例（27.27%）因不良反应严重需要调整抗痨方案。96% 的不良反应发生在 60 天之内。 各种抗结核药物不良反应发生率以吡嗪酰胺为首。 表2 各种抗结核药物不良反应发生率比较 图1 抗结核药物不良反应，其中血尿酸升高是最常见的不良反应 其他常见不良反应： 肝损害是中断治疗的主要因素，我国抗结核药物性肝损发生率较高，为 8-30%（印度：8-10%，美国：1%, 英国：4%，巴塞罗那：3.3%）。4304 例肺结核，106 例发生 DILI，累积发生率 2.55%。（肖和平，中国抗痨杂志，2013）。 常见可致药物性肝损（DILI) 的抗结核药物 防治 DILI 的策略 1. 严格遵循抗结核药物治疗原则 2. 治疗前充分评估全身和肝脏情况 3. 详细了解用药情况 4. 合理使用保肝药物 预防性使用保肝药物的指征 1. 初治时有肝损害者复治时可能要预防性保肝 2. 联合用药种类多者考虑预防性保肝 3. 其他慢性病药物治疗中应当预防性保肝 4. 有肝脏基础疾病者应当预防性保肝 5. 有药物过敏或 DILI 史者预防性保肝 6. 肝衰竭倾向者停止抗结核治疗加保肝 作者：李光辉