护士核心考点全攻略第二章第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第二章第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、坏死的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是动脉硬化引起器官病变的最常见类型。 主要危险因素有高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足，导致心肌暂时急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。１.病因主要是冠状动脉粥样硬化，其次是冠状动脉痉挛。２.发病机制当冠状动脉供血与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。３.临床表现典型临床表现为阵发性胸痛或心前区不适。(１)诱因:常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟等情况而诱发。(２)疼痛部位:位于胸骨体中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩，沿左臂内侧至无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。(３)疼痛性质:常为压迫性、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。(４)持续时间:一般持续 １ ~ ５ ｍｉｎ①，不超过 １５ ｍｉｎ 。(５)缓解方式:休息或含服硝酸甘油后几分钟可缓解。(６)体征:发作时病人心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高。 有时可出现第三心音或第四心音奔马律，也可出现交替脉。心绞痛有放射痛，左肩、手指、颈、喉咙；胸痛压榨窒息感，一般不超过 １５ 分钟；心率增快血压高，Ｔ 波倒置或低平。４.辅助检查(１)心电图检查:发作时可出现 Ｓ－Ｔ 段压低０.１ｍＶ，Ｔ 波倒置或低平。(２)运动负荷试验:运动中心电图有 Ｓ－Ｔ 段水平型或下斜型压低≥０.１ｍＶ，持续 ２ 分钟即为运动负荷试验阳性。(３)冠状动脉造影:可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小 ７０％ ~ ７５％以上时，严重影响心肌供血。５.治疗原则(１)心绞痛发作期治疗:立刻休息。 药物治疗，硝酸酯类是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。 如舌下含服硝酸甘油０.３ ~ ０.６ ｍｇ，１ ~ ２ ｍｉｎ 开始起效，作用持续３０ ｍｉｎ 左右。(２)缓解期治疗:①避免诱发因素；②药物治疗，硝酸酯制剂中常用药物为硝酸异山梨酯、硝酸甘油等、β 受体阻滞药中常用药物为美托洛尔、阿替洛尔等、钙离子拮抗药中常用维拉帕米、硝苯地平等药物；③其他治疗，如经皮腔内冠状动脉成形术、主动脉－冠状动脉旁路移植手术。１ 缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是Ａ.硝苯地平 Ｂ.硝酸甘油Ｃ.阿托品 Ｄ.普萘洛尔Ｅ.阿司匹林６.护理问题(１)疼痛:与心肌缺血、缺氧有关。(２)潜在并发症:急性心肌梗死。(３)知识缺乏:缺乏心绞痛预防及保健知识。(４)活动无耐力:与心肌缺血缺氧有关。７.护理措施(１)心绞痛发作时立即休息，停止活动，舌下含服硝酸甘油。(２)给予持续吸氧。(３)用药护理:滴注硝酸甘油时，注意滴速的调节，嘱病人及家属不可擅自调节滴速而引起低血压。(４)持续心电及生命体征监测，观察病人病情变化。(５)指导病人避免心绞痛的诱发因素，饮食不宜过饱，进低热量、低盐、低脂饮食，少食多餐。(６)了解病人心绞痛发作时的疼痛部位、性制裁、持续时间、缓解方式、伴随症状等，观察症状变化，警惕急性心肌梗死的发生。８.健康教育(１)心理指导:保持良好的心态，避免情绪激动、焦虑等而加重病情。(２)饮食指导:少食多餐，不宜过饱，忌烟、酒；不饮浓茶、咖啡，肥胖者应减轻体重。(３)用药指导:按医嘱服药，服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕和心悸等血管扩张的表现，服药后应平卧，以防直立性低血压的发生。 (４)警惕急性心肌梗死的发生，如有疼痛频繁发作、疼痛加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，及时通知医生。(５)生活指导:注意保暖，因寒冷可刺激冠状动脉收缩，使心肌缺血，诱发心绞痛。 洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长，避免在饱餐或饥饿时洗澡。(６)定期复查。二、急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血导致心肌坏死。１.病因与发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支冠状动脉管腔狭窄和心肌供血不足，以致心肌严重而持久地急性缺血达１ 小时以上①，而发生心肌梗死。２.临床表现(１)先兆表现:发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。(２)疼痛:为最早最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，明显烦躁、大汗、濒死感。 疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。 少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。(３)胃肠道症状及发热:恶心、呕吐、上腹胀痛，