护士核心考点全攻略第五章第十节结核病病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第五章第十节 结核病病人的护理结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺部，也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。 主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源。一、肺结核(一)病因结核菌属分枝杆菌分为人型、牛型、鼠型等类型，人型结核杆菌是主要致病菌。 传染源为排菌的肺结核病人，主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。 人体的免疫状态决定了结核病是否发病，小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 ４ ~ ８ 周。(二)临床表现１.症状(１)全身中毒症状:起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。(２)呼吸系统症状:①咳嗽，多以干咳为主；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。(３)急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状；胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。２.体征患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。 慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔以及气管向患侧移位。(三)辅助检查１.痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异的方法。２.影像学检查:胸部 Ｘ 线检查是早期诊断肺结核的主要方法。３.结核菌素试验:目前多采用 ＰＰＤ 法。 通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 结素单位(ＴＵ)于左前臂屈侧中、上 １ / ３ 交界处作皮内注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小时测量皮肤硬结的直径，观察结果。 硬结平均直径 ５ ｍｍ 为阴性( －)，５ ~ ９ ｍｍ 为弱阳性( ＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 为中度阳性( ＋ ＋)，≥２０ ｍｍ为强阳性( ＋＋＋)，局部除硬结外，还可见破溃、水疱、坏死等为极强阳性反应( ＋＋＋＋)。(１)阳性反应:①若结核菌素试验阳性，仅表示曾有结核感染，并不一定患病；②若呈强阳性，常提示活动性结核病；③３ 岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。(２)阴性反应:①提示没有结核菌感染；②提示人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。４.纤维支气管镜检查:对该病诊断和鉴别诊断有重要价值。(四)治疗原则１.抗结核化学药物治疗(１)化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。(２)常用药物①异烟肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、链霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等杀菌剂。②对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌剂。(３)化疗方案①“常规”或“标准”疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠 １２ ~ １８ 个月。 但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。②短程疗法:联用异烟肼、利福平等 ２ 个以上杀菌剂，６ ~ ９ 个月。③强化阶段:化疗时，在开始的 １~３ 个月内，每天用药。④巩固阶段:每周 ２ 次用药至疗程结束。２.对症处理(１)毒性症状:有高热等严重毒性症状时，应卧床休息；并发结核性浆膜炎时，如脑膜炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。①咯血:①若小量咯血，安静、止血、止咳、镇静，常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。 年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息；②咯血较多时，应绝对卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。 取患侧卧位，给予脑垂体后叶素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，缓慢静注。 高血压、冠心病及孕妇禁用此药。 大咯血不止者，可经纤支镜止血。 必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞术；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，必要气插或气切，气道通畅是首位，吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好。１ 患者男，７０ 岁。 患肺结核 ２０ 年，近年来病情反复，经常咯血，表现为烦躁焦虑。 护士在护理过程中，应注意的是Ａ.采取严密隔离Ｂ.讲解疾病知识，给予鼓励和帮助Ｃ.采取健侧卧位Ｄ.患者咯血时可进温软流食Ｅ.高流量高浓度吸氧②胸腔穿刺:ａ.结核性胸膜炎患者应及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能；ｂ.一般抽液不宜过快，每次抽液量不超过 １ Ｌ；ｃ.抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，取平卧位，必要时皮下注射０.１％肾上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切观察血压变化，预防休克发生。(五)护理问题１.活动无耐力:与活动性肺结核有关。２.知识缺乏:缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。３.体温过高:与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。４.有传染的危险:与开放性肺结核有关。５.营养失调:低于机体需要量，与机体消耗增加、食欲减退有关。６.有窒息的危险:与大咯血有关。(六)护理措施１