护士核心考点全攻略第二章第四节先天性心脏病病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第二章第四节 先天性心脏病病人的护理先天性心脏病简称先心病，是胎儿心脏及大血管在母体内发育异常所造成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。一、病因１.遗传:染色体畸变。２.环境因素:如宫内感染、接触大剂量放射线、药物影响等。二、分类先天性心脏病的种类很多，可有两种以上畸形并存，根据左右两侧及大血管之间有无分流可将先天性心脏病分为三类。三、常见先天性心脏病的特点先天性心脏病中常见动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症。 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。(一)动脉导管未闭动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变，是常见的小儿先天性心脏病之一。 根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，可分为管型、漏斗型和窗型。１.临床表现动脉导管细、分流量小者，可无症状；动脉导管粗、分流量大者，可出现心悸、乏力、多汗、生长发育落后等可发生反复肺部感染及充血性心力衰竭。 在胸骨左缘第 ２ 肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉高压者可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；左向右分流量大者，因相对性二尖瓣狭窄可闻及心尖部舒张中期隆隆样杂音。 动脉舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征。２.常见并发症心力衰竭、呼吸系统感染和感染性心内膜炎等。３.辅助检查(１)心电图:导管粗、分流量大者有左心房和左心室肥大。(２) Ｘ 线:心影随分流量增加而增大，左心房、左心室增大；肺动脉段隆出；肺血管影增粗。(３)超声心电图:可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。４.治疗原则(１)早产儿动脉导管未闭可于出生后一周内使用吲哚美辛以促进导管关闭。(２)大、中型缺损可介入治疗或手术治疗，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。(二)房间隔缺损房间隔缺损是左、右心房之间的间隔先天性发育不良导致的左、右心房之间形成异常通路，约占小儿先天性心脏病的 ２０％ ~ ３０％。１.分类房间隔缺损可分为原发孔缺损(一孔型)和继发孔缺损(二孔型)。２.临床表现继发孔缺损分流量较小的病人，儿童期无明显症状，常在体检时发现，到了青年期，才发现劳力性气促、乏力和心悸等症状。 其典型表现为胸骨左缘第 ２、３ 肋间闻及Ⅱ ~ Ⅲ级收缩期喷射性杂音，伴有第二心音增强或亢进，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。３.常见并发症呼吸道感染和心力衰竭等。４.辅助检查(１)心电图检查:右心房和右心室肥大。(２)Ｘ 线检查:心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。 可见“肺门舞蹈”征。(３)超声心动图:可明确显示缺损位置、大小，心房水平分流的血流信号。５.治疗原则(１)内科治疗:对症治疗、预防呼吸道感染和防止发生心力衰竭等并发症。(２)手术治疗:直径３ｍｍ 的房间隔缺损多在３ 个月内自然闭合。 缺损较大影响生长发育者宜 ３ ~ ５ 岁做房间隔缺损修补术。(三)室间隔缺损１.分类根据缺损位置不同分为膜部缺损(最常见)和肌部缺损(少见)。２.临床表现小缺损无明显症状。 中型和大型缺损左向右分流时，多有乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难，生长发育缓慢。 当出现肺动脉高压，右向左分流时，可出现青紫。 查体可见胸骨左缘第 ２ ~ ４ 肋间听到Ⅲ级以上响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。３.并发症支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。４.辅助检查(１)心电图:左心室轻、中度肥厚。(２)Ｘ 线检查:大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左心室、右心室均增大。(３)超声心动图:可明确缺损的位置、方向，且能估测分流量的大小。５.治疗原则(１)内科治疗:预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩血管及对症治疗。(２)外科治疗:中、大型缺损可介入或手术治疗，中、小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。(四)法洛四联症法洛四联症是小儿常见的青紫型先天性心脏病，包括四种病理改变:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚；肺动脉狭窄为主要畸形。１.临床表现(１)主要表现:青紫程度及出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比，多于生后 ３ ~ ６ 个月逐渐出现青紫。(２)杵状指、蹲踞现象:活动后常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。(３)缺氧发作:呼吸急促、烦躁不安和发绀加重，严重时晕厥、抽搐、意识丧失，发作可持续数分钟或数小时；甚至死亡。(４)体征:患儿发育迟缓，青紫，舌色发暗，杵状指(趾)。 心前区略隆起，胸骨左缘 ２ ~ ４肋间有Ⅱ~ Ⅲ级收缩期喷射性杂音。(５)常见并发症:脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎和红细胞增多症。２.辅助检查(１)心电图:电轴右偏，可有右心室肥大。(２)胸部 Ｘ 检查:心脏大小正常或稍增大，心尖钝