护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略 第四章第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。 冬、春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。一、病因１.支气管、肺疾病:以 ＣＯＰＤ 最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺和慢性弥漫性肺间质纤维化。２.胸廓运动障碍性疾病:较少见，严重胸廓畸形或神经肌肉病变均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或畸形导致肺功能受损。３.肺血管疾病:原发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。４.其他:睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。二、临床表现１.心、肺功能代偿期(包括缓解期)慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后可感心悸、呼吸困难。 体检可有明显肺气肿体征，听诊时可闻及干、湿性啰音。 肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。 可有颈静脉充盈，右心肥厚、扩大等体征。２.心、肺功能失代偿期(包括急性加重期) (１)呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难加重、发绀，甚至肺性脑病等表现。(２)心力衰竭:以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张、肝肿大和压痛，肝－颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现腹水。 心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，甚至听到舒张期杂音。３.并发症肺性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡、心律失常、休克、消化道出血、ＤＩＣ 等。 其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。三、辅助检查１.Ｘ 线检查:肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象，以及肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，肺动脉段明显突出，其高度≥３ｍｍ，以及右心室增大征。２.心电图检查:可显示肺型 Ｐ 波，电轴右偏，也可见低电压及右束支传导阻滞。３.超声心动图检查:可显示右心室流出道内径与右心室内径增大，右心室流出道内径≥３０ ｍｍ、右心室内径≥２０ ｍｍ，肺动脉干及右心房增大等改变。４.动脉血气分析:肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。 呼吸衰竭患者 ＰａＯ２８.０ ｋｐａ(６０ ｍｍＨｇ)和(或)ＰａＣＯ２６.７ ｋｐａ(５０ ｍｍＨｇ)。 同时血气分析对各种类型酸碱失衡的判断具有重要意义。四、治疗原则１.急性加重期治疗(１)控制感染:是急性加重期治疗的关键。(２)维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留:纠正缺氧通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量 １ ~ ２ Ｌ / ｍｉｎ ，２４ 小时持续吸氧。(３)强心、利尿:利尿药以缓慢、小量、间歇为原则；洋地黄类药应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察毒副作用。２.缓解期治疗积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。 长期家庭氧疗，可改善呼吸功能。 调节免疫功能及营养疗法等。五、护理问题１.气体交换受损:与低氧血症、ＣＯ２ 潴留、肺血管阻力增高有关。２.清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液过多而黏稠、无效咳嗽有关。３.活动无耐力:与缺氧、心肺功能减退有关。４.体液过多:与心排血量减少、肾血流灌住量减少有关。５.睡眠型态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。６.潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱。六、护理措施１.排痰:鼓励病人咳嗽，给予拍背，及时排出痰液，改善肺泡通气。２.持续低流量、低浓度吸氧:氧浓度为 ２５％ ~ ２９％，氧流量 １ ~ ２ Ｌ / ｍｉｎ 。 低浓度给氧的依据是因为失代偿期患者多为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳的刺激敏感性降低，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用。 采取持续低流量、低浓度给氧，既能改善缺氧，又不致加重二氧化碳的潴留。３.慎用镇静药:患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉药及影响呼吸中枢功能的镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。４.饮食:给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 如合并左心衰竭则应选择低热量、易消化饮食，以减少左心负荷。５.水肿患者限制水、盐摄入，并准确记录 ２４ 小时出入液量。 按医嘱应用利尿药。６.鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。１ 患者男，５５ 岁。 肺心病并发 ＩＩ 型呼吸衰竭，遵医嘱给予吸氧。 该患者为快速缓解症状，自行调大氧流量，３０ 分钟后大量出汗，烦躁不安，肌肉震颤，间歇抽搐。 考虑该患者最可能并发了Ａ.氧中毒 Ｂ.肺性脑病Ｃ.低钙血症 Ｄ.低镁血症Ｅ.低钾血症七、健康教育１.指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性。２.去除病因和诱因:如戒烟、适当锻炼、呼吸训练等。３.增加抵抗力，避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持氧疗，