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护士核心考点全攻略 第四章第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病，简称 ＣＯＰＤ。一、病因１.吸烟为重要发病因素。２.感染:主要为病毒感染和细菌感染。３.大气污染。４.职业粉尘和化学物质。５.气候:冷空气刺激、气候突然变化等。６.遗传因素:α１－抗胰蛋白酶缺乏。二、临床表现１.症状:慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，以体位变动或清晨起床时痰量较多，多为白色黏液泡沫状痰，合并感染时，可有黄绿色脓性痰；逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状。 晚期病人可有全身症状，如体重下降，食欲减退等。２.体征:典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长。 晚期病人因呼吸困难可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。３.并发症:自发性气胸、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺感染等。４.ＣＯＰＤ 病程分期(１)急性加重期:发病短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。(２)稳定期:病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。１ 患者男，７６ 岁。 ＣＯＰＤ 病史 ５ 年。 因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院。 检查:ＰａＯ２５０ｍｍＨｇ、ＰａＣＯ２５５ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断是Ａ.支气管哮喘 Ｂ.支气管肺炎Ｃ.支气管扩张 Ｄ.Ｉ 型呼吸衰竭Ｅ.ＩＩ 型呼吸衰竭三、辅助检查１.肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标。 第 １ 秒用力呼气容积占预计值百分比(ＦＥＶ１％预计值)是评估 ＣＯＰＤ 严重程度的较好指标，第 １ 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(ＦＥＶ１ / ＦＶＣ)是评价气流受限的敏感指标。 吸入支气管舒张药后ＦＥＶ１ / ＦＶＣ７０％及 ＦＥＶ１８０％预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。２.Ｘ 线检查:肺气肿时，两肺叶透亮度增加，肋间隙增宽。３.痰液检查:痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。 涂片中可发现中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。４.血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。２ 患者，男，６５ 岁。 吸烟史 ４０ 年，慢性咳嗽、咳痰 １５ 年，活动后气促 ３ 年，此次于体检后医生考虑为慢性阻塞性肺疾病，建议来院就诊以明确诊断，该患者必做的检查是Ａ.血常规 Ｂ.Ｘ 线胸片Ｃ.痰培养 Ｄ.肺功能Ｅ.动脉血气分析四、治疗原则１.稳定期的治疗(１)教育和劝导患者戒烟，避免接触恶劣环境。(２)药物治疗:可应用沙丁胺醇气雾剂或氨苯碱等帮助气管扩张，以预防和减轻症状。对于痰液不易咳出者可应用祛痰药。(３)长期家庭氧疗:低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时间１５ｈ / ｄ，流量 １ ~ ２ Ｌ / ｍｉｎ，保证睡眠时吸氧。２.急性加重期的治疗(１)控制感染:积极治疗诱发因素，特别是细菌感染；根据病原菌种类及药物敏感程度合理选用抗菌药药，如大环内酯头孢菌素等 抗生素类药物。(２)吸氧:低流量、低浓度吸氧，给氧浓度(％)＝ ２１＋４×氧流量(Ｌ / ｍｉｎ)，一般为 ２５％ ~２９％。 根据血气分析，调整气浓度及吸氧方式。(３)祛痰止咳、解痉平喘。(４)急性发作期严重者可应用糖皮质激素治疗。３ 患者男，７０ 岁。 因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。 今晨护理查房时发现患者烦躁不安，有幻觉，对自己所处的位置，目前的时间无法做出正确的判断。 医嘱给予吸氧，最适合该患者的吸氧流量为Ａ.２ Ｌ / ｍｉｎ Ｂ.４ Ｌ / ｍｉｎＣ.６ Ｌ/ ｍｉｎ Ｄ.８ Ｌ/ ｍｉｎＥ.１０ Ｌ/ ｍｉｎ五、护理问题１.气体交换受损:与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/ 血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。２.清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物增多、黏稠及无效咳嗽有关。３.活动无耐力:与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。４.营养失调:低于机体需要量，与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。５.潜在并发症:自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。六、护理措施１.排痰:鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。２.合理氧疗:一般采用低流量持续给氧，流量 １ ~ ２ Ｌ/ ｍｉｎ，每天氧疗时间不少于 １５ 小时，提倡长期家庭氧疗。３.注意观察病情，咳嗽、咳痰、呼吸困难的加重程度，并观察痰液的量和性质。４.呼吸训练:缩唇呼气和腹式呼吸训练。(１)缩唇呼气:在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。 其作用是提高支气管内通气时间，维持小气道内压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。(２)腹式呼吸:可取半卧位或立位，立位时上半身略向前倾，使腹肌放松。 用鼻