精神分裂症治疗规范化程序.doc

精神分裂症治疗规范化程序 1.1急性期治疗 1.1.1首次发作患者 1.1.1.1以幻觉妄想为主要临床相的患者图示： [解释] [解释] (1)第一步治疗：首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射；或口服非典型抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。治疗有效，继续口服药物治疗，同幻觉妄想症状合作患者。可谨慎使用氯氮平。 (2)第二步治疗:如第一步治疗无效，换用氯氮平或合并情绪稳定药如丙戊酸 钠。 (3)第三步治疗:如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。 *根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 1.1.1.3表现为紧张症候群的患者 图示： | [解释] (1)在进行治疗以前，需要明确诊断，排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张征。开始第一步治疗:首选舒必利注射治疗。3?5d内至治疗剂量（200?600mg/d)，持续 1—2周。治疗有效，继续口服舒必利；或非典型抗精神病药物。治疗过程同幻觉妄想症状合作患者。部分患者可首选电休克治疗。 (2)第二步治疗：第一步治疗无效，考虑进行电休克治疗。 (3)对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡，应合并躯体支持治疗。 *根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 1.1.1.4以阴性症状为主要表现的患者图示： 【解释】 (1)第一步治疗：首选非典型抗精神病药物或者谨慎使用氯氮平。如果无效，考虑换用另一种非典型抗精神病药物或选用氯氮平。 (2)第二步治疗：如果第一步治疗无效，采用联合治疗并使用氯氮平和其他非典型抗精神病药物。 1.1.1.5以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状的患者 (1)伴有抑郁症状的患者 图示： [解释] 1.4难治性精神分裂症治疗 ： [解释] 合作患者 不合作患者 非典型抗精神病药物加注射 苯二氮卓类药物 无效 有效继续 如果有效，口服相应药物继续治疗或注射长效非典型药物治疗 有效继续 无效 继续治疗 典型或非典型抗精神病药物合并增效剂 典型或非典型抗精神病药物合并使用 还用长效非典型药物，或者换另一种非典型或典型抗精神病药物；如果仍无效，换第三种非典型 或典型药物；可谨慎使用氯氮平或电休克治疗 氯氮平 口服非典型（经济状况许可）或典型抗精神病药物 无效，ECT治疗 缓慢静脉滴注典型抗精神病 药物 药物 兴奋、激越 有效，继续 口服非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物 注射典型或非典型抗精神病药物 同幻觉妄想状态合作患者 有效，继续 氯氮平；或合并心境稳定药如丙戊酸钠 无效 无效 ECT 无效 紧张症候群 静脉注射舒必利 无效 有效，继续治疗 口服非典型抗精神病药物 口服舒必利 ECT 无效 阴性症状 口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平 无效 有效继续治疗 有效继续治疗 口服另一种非典型抗精神病药物，或者换用氯氮平 无效 氯氮平+其他非典型抗精神病药 阳性症状伴抑郁 非典型或典型抗精神病药或谨使用氯氮平 有效，继续治疗 换用另一种典型或非典型抗精神病药. 无效 有效，继续治疗 无效 合并使用抗抑郁药 有效，继续治疗 ECT 无效 非典型或典型抗精神病药，或谨愤使用筑氮平 有效，继续治疗 无效 换用另一种典型或非典型抗稍神病药 合并心境稳定药 有效，继续治疗 无效，考虑ECT 难治性精神分裂症 非典型(或典型抗精神病药+增效剂 非典型抗精神病药