综合病征的预防用药.doc

综合病征的预防用药 综合病征 预防用药指征? 昏迷 1.体温38℃2.周围血像WBC12×109/L，N80%3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 1.与急性传染病有密切接触史。2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作 表2-2?常见疾病的预防用药 综合病症 预防用药指征 预防用药方法 上呼吸道感染 病毒感染并伴有下述一项者：1、疑有继发细菌感染2、年龄3岁或60岁3、周围血象WBC10×109/L，N80% 针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。 菌尿症 下述病人需留置导尿者：1、妊娠期妇女，老年人2、中性粒细胞1×109/L3、免疫功能低下者 插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。 细菌性心内膜炎 风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作 术前静脉用青霉素G 80万~160万U，术后同量q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。 真菌感染 1、长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人2、细胞免疫功能低下者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 1、经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天 风湿热复发 1、反复发作链球菌咽炎的青少年2、有风湿热病史者3、有风湿性心瓣膜病者 长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid定期服用。 流行性脑脊髓膜炎 有密切接触的家属、陪护、医务人员 磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平。 输血疟疾 疟疾高发区受血者 输血同时口服氯喹2片（每片含基质0.15g），每天一次，连续2天。 结核病 1、PPD试验阳转的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。2、PPD试验阳转或前后2次比较增大6mm者。3、与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员。4、有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者。 雷米封成人0.3/日，小儿10mg/kg/天，疗程6个月。 百日咳 近期有百日咳接触史的7岁以下的儿童 红霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kgpo bid×3天 霍乱 1、流行地区或密切接触者2、流行期间非典型腹泻 四环素0.25 qid或多西霉素0.1~0.2 bid×3天 卡氏肺孢子虫感染 1、艾滋病病人2、长期应用激素或免疫抑制剂者3、器官或骨髓移植受体 SMZ/TMP?0.96g?bid，持续用药（或定期清扫）；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。 危重型肾综合征出血热 1、24小时尿量300ml2、血肌酐442μmol/L（5mg/dl）3、肺水肿、咯血 一级青霉素类，危重期间3~5天。 重型肝炎 1、肝性脑病2、重度腹水3、使用激素 1、定期进行咽部、粪的菌群调查。消化道局部去污染，可口服新霉素抑制肠道菌群。 新生儿感染的预防 1、产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染。2、新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时3、有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水°以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，其经产道分娩的新生儿。 一级青霉素类×3天衣原体：用0.5%红霉素或1%四环素眼药膏涂眼。 放疗后感染 1、放疗后中性粒细胞1×109/L2、各个部位有放射性溃疡 1、消化道去污染2、根据优势菌选药，用药5~7天 皮肤感染 1、大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者。2、自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素（60mg/日）者 1、定期菌群调查2、可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用磺胺类（6个月以下婴儿不用）或红霉素口服。 表2-3各类手术最易引起感染的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代或二代头孢菌素类 神经外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性