农牧民医疗保障工作调研报告.docVIP

农牧民医疗保障工作调研报告 完善机制　创新新监管 着力提高农牧民医疗疗保障水平 近两年来，在在自治区党委、政府的高度重重视和卫生厅的大力支持下，，我市坚持以“科学发展、全全面转型、富民强市”战略为为指导，围绕改善民生，着力力推进新型农村牧区合作医疗疗市级统筹制度的建设发展，，通过加强组织、加大投入、、完善机制、创新监管，形成成了新农合市级统筹“包头模模式”，有效提升广大农牧民民的医疗保障水平。 一、、主要做法 加强信息化建建设，搭建市级统筹运行平台台。**市把信息化建设作为为新农合市级统筹的基础枢纽纽，投入260万元，通过政政府公开招标采购，高标准、、高质量完成了新农合信息系系统建设，形成了纵向连接各各级新农合经办机构，横向连连接各级定点医疗机构网络，，实现了全市新农合数据集中中管理、定点医疗机构数据实实时传输、经办机构在线实时时监审、参合农牧民即时补偿偿。 强化旗县区职能，建建立市级统筹基础保障。注重重发挥旗县区综合管理职能，，实行旗县区政府与新农合统统筹基金共同承担风险的机制制，将旗县区当年筹集基金的的90％作为本地区补偿基数数，实际补偿超出基数部分由由旗县区政府和新农合统筹基基金各承担50％。强化旗县县区新农合经办机构职责，做做好参合农牧民登记、参合费费代收代缴、定点医疗机构监监管、就医费用补偿初审等基基础性工作。采取“三段式””抓好县一级监管，即患者入入院24小时内经办机构通过过新农合信息系统在线进行初初审，出院前抽查住院病历，，住院期间通过新农合信息系系统每日监审辖区内定点医疗疗机构参合患者住院检查、用用药和治疗等情况，并适时进进行现场检查。 加强定点点医疗机构管理，增强新农合合服务能力。一是对定点医疗疗机构准入、退出实行动态管管理，强化新农合对医疗服务务的监管，控制医药费用不合合理增长。市级定点医疗机构构对参合患者使用《新农合药药物目录》以外的药品减免药药费10％，使用大型医疗设设备检查治疗减免费用30％％，尿毒症参合患者门诊透析析减免费用15％。推行支付付方式改革，在全市所有市级级和部分县级、乡镇级定点医医疗机构开展白内障手术等114个临床路径明确的单病种种付费试点。二是强化定点医医疗机构责任，严格对就诊人人员《新农合医疗证》进行核核对，做到人、证相符，杜绝绝冒名顶替、挂床住院等违规规现象发生。三是各级定点医医疗机构全部实行就诊即时补补偿，并垫付补偿资金。四是是实行新农合医疗服务协议与与保证金“双控”机制，对定定点医疗机构违反协议规定的的，按要求扣除保证金。 创新管理模式，提升市级统筹筹运行水平。一是实行三级监监管和交叉轮换监管模式，参参合患者在市内就医补偿，由由定点医疗机构初审、县级经经办机构在线复审、市新农合合管理中心抽审或在线审核后后现场及时补偿。市级定点机机构由5个市辖区经办机构就就近监管，定期交叉轮换。二二是开通新农合网上银行，将将新农合资金直接转付定点医医疗机构账户或参合患者银行行存折，节省了办公成本和参参合患者办理补偿兑付开支。。三是采取新农合资金预付制制，市新农合管理中心接到定定点医疗机构补偿材料5个工工作日内，将垫付补偿款预拨拨到定点医疗机构。四是鼓励励定点医疗机构将减免资金、、保证金扣减资金与科室、医医生收入挂钩，医生使用《目目录》外药品，为患者减免110％的资金由医院扣减科室室和医生奖金。五是保证金实实行“谁扣减谁受益”，将扣扣除金额的50％用于奖励旗旗县区新农合经办机构，增强强新农合监管积极性。六是全全面开展异地参合，长期在包包头市非户籍所在旗县区居住住、有固定住所的我市户籍农农牧民，可自愿以户为单位选选择在现居住地参加新农合。。七是保障新生儿享受新农合合政策，错过缴费参合日期出出生的新生儿，随参合母亲在在出生当年共同享受新农合保保障制度。八是探索扩大参合合人群，非我市户籍的计划外外生育人员、与当地农牧民存存在婚姻关系尚未办理户口迁迁移人员、异地农牧民与子女女长期在包头居住人员以及未未参加城镇职工基本医疗保险险和城镇居民医疗保险的我市市非农业户籍人员，可以以户户为单位就近选择参加新农合合。 二、取得的成效 新农合基金规模扩大，保障障能力显著增强。实行市级统统筹以来，整合了分散在各旗旗县区的新农合基金，大大提提升了全市新农合基金抗风险险能力。住院补偿比例两年平平均提高25％，最高住院补补偿比例乡镇卫生院提高到885％，县级医院提高到755％，市级和市外医院提高到到65％；住院补偿封顶线提提高到10万元；新农合政策策范围内报销比例达到74227％；将19种慢病门诊费费用纳入大病统筹基金补偿，，每年每人补偿**元，尿毒毒症门诊透析等同住院补偿一一年最高补偿10万元。全面面开展门诊统筹，扩大新农合合受益面。广大农牧民对市级级统筹高度认可，参合积极性性高涨，参合人数和参合率较较