高压氧治疗在内科领域的应用.doc

高压氧治疗在内科领域的应用 赣州市立医院 杨晓林 一、高压氧治疗原理 1、提高氧分压，增加血氧含量。高压氧下，血液溶解氧增加，在3ATA下，仅物理溶解氧就完全可以向组织提供氧供。“无血液的生命”——荷兰Boerema ( 1960年，美国外科杂志）。 2、增加血氧弥散量和弥散距离，提高组织氧储备量。阻断缺 氧 水肿之间的恶性循环。 3、收缩全身血管。椎动脉、肾脏入球动脉扩张除外。特别指出：高压氧下，颈动脉系统血流量减少，而椎动脉血流量反而增加，刺激网状上行激活系统→促醒，有利于昏迷病人的觉醒和生命功能活动的维持。 4、促进纤维母细胞增生和胶原的生成。 组织修复作用。促进新血管的生成，加速侧枝循环的重建。HBO用于治疗植皮、断指（趾）再植、脑血栓形成、顽固性溃疡、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎和骨折愈合不良等多种疾病。美国宾夕法尼亚 大学Stephen博士：高压氧治疗“是临床上升高干细胞最安全的方法。他比其它任何药物都要安全。”高压氧可能成为一种安全的，非侵袭性的、FDA认证的系统动员骨髓内皮组细胞（EPC）的治疗方法。 5、抑制细菌作用。HBO对革兰阳性和革兰阴性细菌都有抑制作用，可以认为是一种广谱抑菌剂。机制分非特异性和特异性两方面。在2.5~3.0ATA氧下，所有厌氧菌都不能在机体内生长繁殖。HBO对气性坏疽、破伤风有特殊的效果。 6、消除体内气泡。 根据波义耳——马略特（Boyle-Mariotte）定律，一定质量气体的压强与其体积成反比。HBO治疗减压病，空气栓塞症和麻痹性肠梗阻疗效肯定确切。 7、对放、化疗治疗肿瘤敏感性的促进作用 放疗、化疗的增敏剂，同时对放、化疗的副反应有保护和修复作用。有的学者采用在高压氧治疗出舱后15-30min内即刻进行放疗，对神经胶质瘤患者取得了较好疗效。 8、高压氧增强微循环血液流变功能。抗血小板作用。HBO抑制白细胞粘附到损伤血管的内皮细胞，降低白细胞对血管内皮细胞的刺激和损伤作用。大量的实验证据都证明高压氧处理可以对抗缺血再灌注损伤。 二、急症抢救 1、急性脑缺氧（缺氧缺血性脑病，窒息、心肺脑复苏后缺氧性脑功能障碍等）。 2、急性脑水肿。 3、休克（感染性休克、失血性休克为主） 4、急性肺水肿（中毒性肺水肿为主） 5、气栓症及减压病。 6、急性有害气体中毒（一氧化碳中毒为主） 7、气性坏疽和破伤风。 三、内科疾病 1、神经系统疾病。 神经系统疾病包括脑部、脊髓、周围神经和肌肉病变。适合高压氧治疗的神经系统疾病大致有9类： ①急性脑血管疾病：脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞、脑溢血。 ②颅内感染性疾病：病毒性脑炎、散发性脑炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑炎、结核性脑炎、新型隐球菌脑膜炎、脑脓肿。 ③锥体外系疾病：帕金森病、小儿舞蹈病等。 ④颅脑创伤：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外(下)血肿、颅骨骨折、颅内血肿。 ⑤脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎。 ⑥神经系统变性疾病：运动神经元病、老年痴呆。 ⑦脊髓疾病：脊髓创伤、脊髓压迫症、急性脊髓炎。 ⑧周围神经疾病：糠尿病性周围神经炎、格林一巴利综合征、坐骨神经痛、脊神经损伤、特发性面神经麻痹。 ⑨神经一肌肉接头及肌肉疾病：重症肌无力、进行性肌营养不良症。 其它，放射性脑病高压氧治疗效果也非常好。 神经系统是人体非常重要的组成部分，神经系统疾病对人体危害严重。在药物、手术等常规治疗的同时进行高压氧治疗，对神经系统疾病的康复十分有益。 2、心血管系统疾病。 ①冠心病；②病毒性心肌炎；③快速型心律心常；④慢性充血性心力衰竭；⑤急性心肌梗死。国外高压氧对急性心肌梗死的治疗已成熟，已从动物实验过渡到人的临床治疗。Shandling等与多个中心的研究证明高压氧易于操作，具有临床安全性与潜在治疗价值。但是，下列问题仍未解决：①最佳时间窗是什么？②对于前壁或后壁心梗，何者更有利。③能减少死亡率并改善心功能吗？④最佳高压氧治疗方案是什么？⑤最重要的作用机制是什么？ 3、呼吸系统疾病。①支气管哮喘；②慢性支气管炎；③肺部感染；④肺栓塞；⑤ARDS；⑥呼吸衰竭等。 4、消化系统疾病。①消化性溃疡；②慢性胃炎；③急性出血性坏死性肠炎；④溃疡性结肠炎；⑤克隆病；⑥肠梗阻（麻痹性、粘连性）；⑦急性胰腺炎；⑧病毒性肝炎；⑨胆道蛔虫病等。 5、代谢疾病和营养疾病。①糖尿病及并发症；②痛风。 6、内分泌系统疾病。①甲状腺功能亢进症；②甲状腺功能减退症；③甲状腺炎。 7、结缔组织病和风湿性疾病。①类风湿性关节炎；②系统性红斑狼疮；③干燥综合症；④血管炎病（白塞病、大动脉炎、结节性多动脉炎）。 8、毒物与药物中毒。①巴比妥类中毒；②奎宁中毒；③强心药物中毒；④酒