高血压相关理论考试2.docVIP

高血压相关理论考试 原发性高血压是以 为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。 在血压升高的病人中，约 %为继发性高血压，系指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥ mmHg和（或）舒张压≥ mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130-139 或 85-95 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 140-159 或 90-99 140-149 或 90-94 2级高血压（中度） 160-179 或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 140-149 和 ＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人水平。 病因：目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占40%，环境因素约占60%。 高血压的并发症： ； ； 脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作； 心力衰竭； 慢性肾衰竭； 主动脉夹层。 高血压诊断：主要根据测量的血压值，测量安静休息时上臂 部位血压。但必须以非药物状态下 次或 次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。同时应排除其他疾病导致的 高血压，如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等。原发性高血压病人需作相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素。 高血压危险度分层：高血压预后与 升高水平、有无其他 危险因素存在及靶器官损害程度有关，现主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜15%、15%-20%、20%-30%和＞30%。治疗目标及预后判断也应以此为基础。具体分层标准根据血压升高水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害以及并存临床情况 用于分层的心血管疾病危险因素包括：①血压水平（1-3级）；②吸烟；③血胆固醇＞5.72mmol/L；④糖尿病；⑤男性＞55岁；⑥女性＞65岁；⑦早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）。 靶器官损害：①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；②蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177umol/L）；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）；④视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并存临床情况： 心脏疾病：①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉血运重建术后；④心力衰竭。 脑血管疾病：①脑出血；②缺血性脑卒中； ③短暂性脑缺血发作。 肾脏疾病：①糖尿病肾病；②血肌酐升高超过177umol/L或2.0mg/dl. 血管疾病：①主动脉夹层；②外周血管病。 重度高血压性视网膜病变：①出血或渗出；②视乳头水肿。 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平 1级 收缩压140-159或舒张压90-99 2级 160-179或100-109 3级 ≥180或110 Ⅰ.无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ.1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ.3个及以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者 高危 高危 极高危 Ⅳ.并存临床情况 极高危 极高危 极高危 治疗要点： 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低 疾病的发病和死亡危险。因而在治疗高血压的同时，应干预病人存在的危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。有效的治疗必须使血压降至 范围，目前主张高血压病人血压应降到 mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾