胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状.docVIP

胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状 9)/1000000人人［1］。这部分病人如未接接受治疗，将有36~72死死于发病后48h ，62~~91死于发病后1周。1夹夹层动脉瘤的主要病生理特点点 主动脉夹层动脉瘤，也有有称为主动脉内膜剥离症或壁壁间动脉瘤，是由于不同原 因造成主动脉内膜破裂，在在内膜和中外层间有血液通过过时的压力导致大血管纵向剥剥 离，形成双腔主动脉，或或主动脉瘤样扩张。少数病人人可能没有 内膜破裂而是中中层出血形成夹层。 主动脉脉夹层形成的原因很多，动脉脉硬化、高血压、动脉中层囊囊性坏死、马凡氏 综合症、、主动脉缩窄、大动脉炎、外外伤及梅毒等。除外伤之外，，其病理基础都是主 动脉中中层和平滑肌的改变。 在临临床病例中，西方国家以高血血压为主，既往认为国内病例例青壮年多为先天性 中层发发育不良如马凡氏综合症等，，但近年来发病者动脉硬化、、高血压的比例逐渐增 高。。 动脉内膜撕裂、动脉管壁壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓蔓延扩大至全层是夹层动脉 瘤发病的病理过程。动脉内膜膜的撕裂多见于升主动脉近心心端和降主动脉起始部，即 左锁骨下动脉开口远侧。撕裂裂的长轴常与主动脉长轴相垂垂直。内膜一旦撕裂，由于 血流的顺向和逆向冲击，剥离离范围会逐渐增大，对高血压压患者则更为危险，管壁剥 离血肿蔓延多在内膜与中层的的内1/3和外1/3之间发发展，使内膜撕裂深达中层，，并常 止于中层的1/3，，夹层血肿顺行或逆行蔓延，，可破入胸腔、心包导致猝死死或心包填 塞致死，或破入入主动脉内出现第二个开口，，形成主动脉内的假腔流道。。 主动脉夹层动脉瘤根据发发病的急缓可分为急性和慢性性夹层动脉瘤。发病在2周 内称为急性夹层动脉瘤，无无急性病史或发病超过2周以以上者属于慢性夹层动脉瘤。。 主动脉起自主动脉环，沿沿脊柱偏后，上升部称升主动动脉，至右无名动脉分支横 行至锁骨下动脉，称主动脉弓弓，此后沿脊柱左侧下行称降降主动脉，穿过膈肌进入腹 部称腹主动脉，直达左右髂动动脉分支。主动脉弓部重要分分支的头、颈动脉供应两上 肢及颅脑部的血流，以无名动动脉和左锁骨下动脉为标志又又分为右弓和左弓。降主动 脉有多个分支，供应脊髓的的血液。腹主动脉是腹腔许多多脏器血供的分支主干，如左左 右肾动脉、肝、脾及肠系系膜上动脉等。了解主动脉解解剖对于认识和理解夹层动脉脉瘤 的选择治疗极其重要。。 夹层动脉瘤根据内膜撕裂裂部位的不同有两种常用分类类方法，1955年DBakky将 其分为3型。型内膜膜撕裂口位于升主动脉或弓部部，剥离范围延伸至弓部和降降主动脉 可达髂动脉，其中中包括破口位于左弓而内膜逆逆行剥离至升主动脉者。型内内膜撕裂 口同型而剥离血肿肿只限于升主动脉和弓部。型型位于主动脉峡部、左锁骨下下动脉 远侧，又根据夹层是是否累及膈下腹主动脉将型分分为a和b。llr等在临 床实践中根据手术需要将夹层层动脉瘤分为StafrdAA、B两型，A型包括DBkkay 、型及破口位于左弓弓而逆行剥离至升主动脉者；；B型指内膜撕裂位于主动脉脉弓峡 部而向胸主动脉以下下蔓延者。 2胸主动脉夹层层动脉瘤的诊断 早年对于夹夹层动脉瘤的认识不足，相应应的检查手段不多，因而诊出出率不高，常 易与急性心梗梗相混淆。随着对心血管病认认识的加深，医务工作者对急急性夹层动脉瘤 的认识水平平不断提高，无创性检查技术术不断发展，其诊出率提高，，使大部分病人得 到早期诊诊断。 21夹层动脉瘤急性性期临床表现突发剧烈的疼痛痛为发病时最常见的症状， 约发生于90的患者。疼痛痛呈撕裂或刀割样，难以忍受受。病人表现为烦躁不安，焦焦 虑、恐惧和濒死感觉，且且为持续性，镇痛药物难以缓缓解。急性期约有1/3的病病人出 现面色苍白，大汗淋淋漓、四肢皮肤湿冷，脉搏快快弱和呼吸急促等休克现象。。当夹层 剥离累及主动脉大大的分支或瘤体压迫周围组织织时可引起各器官相应的表现现。 当DBkay、型夹层层剥离累及主动脉瓣时，出现现主动脉瓣区的舒张期或收 缩期杂音，主动脉瓣关闭不全全时极易发生急性左心衰竭，，出现心率快，呼吸困难等 。夹层剥离累及冠状动脉时可可引起急性心肌缺血或心肌梗梗死，夹层剥离破入心包时 可迅速发生心包填塞，导致猝猝死。当发病数小时后可出现现周围动脉阻塞现象，可出 现颈动脉或肢体动脉搏动强弱弱不等，严重者可发生肢体缺缺血坏死。夹层累及主动脉 弓部头臂动脉，可引起脑供血血不足，甚至于昏迷、偏瘫等等。降主动脉的夹层累及肋 间动脉可影响脊髓供血引起起截瘫。累及腹腔脏器分支则则可引起肝供血不足，肝功受受 损，类急腹症表现或消化化道出血、肾功损害和肾性高高血压等。 胸主动脉夹层动动脉瘤的体征与实验室检 education on Party membersadvancement act