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脑血管畸形出血死亡的法医学鉴定 【关键词】法医病理理学；颅脑损伤；脑血管畸形形 【中图分类号】d9199．4 【文献标识码】133 【文章编号】1007——929701—00s5——02 脑血管畸形是人的先先天性脑血管疾病，是指脑 血管发育障碍引起脑局部血管管数量和结构异常，并 对正正常脑血流产生影响。[111分为脑动静脉畸形、海绵 状血管瘤、毛血管扩张、静脉脉畸形，主要表现有头痛、 癫痫和脑出血。本病发生率十十万分之二，这种疾病 主要要危险是畸形血管破裂发生脑脑出血，其后果轻者 致残。。重者死亡。法医学鉴定中偶偶尔会碰到脑血管 畸形患者者受伤后突发出血猝死的案件件，伤病关系常 引起争议。。作者在检案工作中遇2例，，现予以报道。 案例资料 【例1】20xx年4月133日，郭某被 他人砍伤右额额部致右额颅内血肿。20xxx年5月出 院。20xxx年10月7日。郭某再次颅颅内出血，住院做 颅内血肿肿清除术。20xx年10月月12日郭某死亡。 尸体检检验：死后20d解剖。除右右额部和右颞顶 部可见皮肤肤疤痕外。胸前区及躯体其他他部位均未见 外伤痕。脑组组织软化自溶。额部、颞极、、基底动脉处 蛛网膜下腔出出血，以左侧为重。切开脑组组织，左额部、 左颞极出血血区域实质内可见散在的片状状出血。其余 切面实质内散散在多量点状出血。第四脑室室积血，脑 干和小脑未见出出血。 病理检验：蛛网膜下下腔出血。血管扩张淤血。脑脑 实质内散在分布大小不等等、形态不一的出血灶。部分分 出血区域可见大量胶质细细胞成团增生，并可见多量 棒状细胞形成。部分区域可见见灶性脑软化。实质内可见成成 团的血管，部分管腔扭曲曲，部分管腔内可见混合血栓栓 形成．部分血管壁增厚，，部分毛细血管内皮细胞增 生。呈立方状。部分毛细血管管呈实性。病理诊断：脑血 管畸形。蛛网膜下腔出血，多多发性脑出血、脑软化，脑 室积血。 【例2】20xxx年6月22日，张某因 琐事与人发生口角并相互厮打打。20xx年6月23日 张某身体出现不适。送医院抢抢救无效于20xx年06 月25日死亡。 尸体检验验：死后3 d解剖。除右额额顶颞处可见一 长24 ““”形手术缝合切口外。胸前前区及躯体其他 部位均未见见外伤痕。手术部位颅骨、硬硬脑膜缺失，脑组 织膨出。。硬脑膜外、硬脑膜下未见血血肿，脑干和小脑蛛 网膜下下腔片状出血。大脑表面血管管淤血扩张。脑回增 宽。脑脑沟变浅。右侧脑底大脑中动动脉支配区域血管扩 张增多多。可见手术痕迹，表面可见见明胶海绵样物。右 颞前部部位可见2 ×3 ’l破溃溃区域。切面可见破溃 处脑脑组织软化，左侧脑室室壁脑脑组织出血。小脑双 侧扁桃桃体肿胀．切迹明显，切面未未见明显异常。 病理检验：：右颞叶脑实质散在成片的红红细胞，部 分出血区域红细细胞溶解。含铁血黄素沉积。。并可见部 分脑组织溶解性性坏死、软化灶形成和小灶性性中性白 细胞浸润。出血坏坏死处部分血管内皮细胞增生生，血 管壁明显增厚。粘液液性变，平滑肌消失。出血区区域周 围可见多量明胶样异异物粘附。脑室室管膜细胞周周围 亦可见灶片状出血。其其余区域神经细胞胞体固缩，， 细胞周围腔隙增宽，可见见噬神经细胞现象，白质疏松松 水肿．实质血管扩张淤血血。血管周围腔隙明显增宽。。 小脑扁桃体处分子层、浦浦肯野氏细胞层和颗粒细胞 层可见区域性全层坏死。蛛蛛网膜下腔血管扩张淤血， 片状出血．管壁未见明显畸畸形。病理诊断：脑血管畸 形。脑内出血、软化灶形成成。脑干和小脑蛛网膜下腔 出血，小脑扁桃体疝形成，，急性脑水肿，颅内血肿清 除术后。 [作者简介]陈陈鹏，男，汉族，浙江平阳人人，医学学士，法医师，主要要从事法医现场勘查、法医病病理、活体检验等工 作。 tl：+86—577—888429081：—al：：xthh@163． · s6 · 讨论 脑血管畸畸形的特点与脑血管畸形出血血死亡 的法医学鉴定要点 脑血管畸形是先天性血管病病，该病可发生在任 何年龄龄，80％在1l至40岁发发病，但以20至30岁者 多见，男性居多。脑出血是导导致脑血管畸形患者死 亡和和永久性神经功能损害的最主主要原因。青少年人 经常头头痛、偏头痛，或有癫痫发作作，或发生脑出血，应 考虑虑患脑血管畸形的可能。一般般地说，血管畸形是 一 education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization adva