超声引导下的临床麻醉操作刘刚_培训课件.ppt

不同组织超声成像特点 动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔 骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影 平面内和平面外 探头的准备： 无菌、保证探头与皮肤间无气体存在 超声下肌间沟臂丛阻滞 颈动脉三角 肌间沟 锁骨 臂丛上干 臂丛中干 臂丛下干 胸锁乳突肌 前斜角肌 短轴平面内技术 典型的臂丛三干超声图 超声下肌间沟臂丛阻滞 臂丛 穿刺针 1、肌间沟中轴斜面 2、锁骨上冠状斜面 3、锁骨下矢状面　 4、腋部横断面 5、肱骨中部横断面 超声探头的位置 　Perlas A, et al. Anesthesiology,2003;99:429.　 展望 在过去的20年，可视化技术的成功应用是全球麻醉学最重要的进步之一，可视化技术已成为发达国家麻醉医师必须掌握的基本技术。可以预言，在今后的20年，现代可视化技术也将成为中国每位麻醉医师都必须掌握的基本技术。 谢谢！！！ * 从解剖变异的角度上说，颈内静脉的位置变异相当常见。从这张图上可以看到，以右侧颈内静脉为例，只有66%的病人的颈内静脉在理想的动脉外上方，而有18%的病人静脉在动脉的正上方，还有少部分病人的静脉位于动脉的内侧或下方。如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向, 成功率将难以保证。此外，颈内静脉还可随着颈部旋转而移动。这些都给我们的传统盲穿法增加了失误的机率。 * 由于有了以上所讲的众多影响因素，传统方法下的静脉导管置入可能发生的这些并发症，比如：动脉穿孔、血肿、气胸、血胸、乳糜胸、臂丛神经损伤、心律失常、气体栓塞、导管错位、导管打结、急性脑缺血等等。 * 那么超声下如何区分动静脉呢？这儿有张对比表，请大家看一下。静脉在超声下呈黑色，管壁相对较薄，无波动，多普勒频谱血流信号连续、低速， 随呼吸而变化，按压探头时可被压缩，甚至完全塌陷，在做乏氏运动时管径显著增粗。动脉虽然也是黑色，但有波动，管壁厚，甚至在多普勒频谱上有脉冲式血流信号，有明显峰值。按压探头时不会被压缩，在做乏氏运动时管径不增粗。 * 下面谈一下操作注意事项，穿刺时需保持头低位20度，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。超声探头应轻轻接触皮肤。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸边退, 直至回抽到血液。 * 超声引导除了能帮助我们穿刺静脉外，还可以帮助我们进行动脉穿刺，在超声引导下，可以说得上是百发百中的命中率。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 滨州市中心医院（结防院）麻醉科 刘刚 超声引导下的临床麻醉操作 超声引导下中心静脉穿刺 超声引导下动脉穿刺 超声引导下神经阻滞      中心静脉穿刺的临床应用 1　迅速开通大静脉通道，便于输液、输血 2　监测中心静脉的压力 3　进行静脉营养治疗时使用 4　给予血管活性药物和强心药物 5　静脉造影或经静脉的介入治疗 6　肿瘤病人通过中心静脉进行化疗 传统解剖定位 传统的中心静脉穿刺主 要依靠可见的或可触及的解 剖标志，穿刺的成功与否取 决于操作者的技术与经验， 以及患者自身情况。 超声引导中心静脉穿刺的优势 解剖标志不清，难以定位，如小儿、肥胖、水肿、低血压、脱水等患者。 解剖变异 休克病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉 颈部畸形、颈部僵硬、插管部位有外科手术史以及高度驼背，无法平卧 降低并发症的发生率 颈内静脉的位置变异相当常见Variable location of Internal Jugular Vein 如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向, 成功率将难以保证。 颈内静脉随着颈部旋转而移动。 左侧颈内静脉 右侧颈内静脉 0% 14% 18% 14% 1% 1% 66% 14% 1% 70% Left Right 传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症 气胸 血肿 血胸 乳糜胸 气体栓塞 臂丛神经损伤 急性脑缺血 导管错位 导管打结 心律失常 右侧气胸 特 征 静 脉 动 脉 表 现 黑色 黑色 管 壁 薄 厚（三层结构） 波 动 无 有 多普勒频谱 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化 脉冲式血流信号， 有明显峰值 按压探头 可压