第二十五章 骨肿瘤病人的护理_培训课件.ppt

尤文肉瘤 起源：骨髓内的原始细胞。 好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。 临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。 护理诊断 疼痛 营养失调：低于机体需要量 躯体移动障碍 有受伤的危险 护理 给病人安慰和心理支持。 协助病人接受各种检查。 帮助病人控制疼痛。 安全使用化疗药。 截肢术后的护理。 健康教育 5年生存率接近50％。 提高生存质量。 进行功能锻炼 第二十五章 骨肿瘤病人的护理 教学目标： * 掌握常见骨肿瘤的诊断资料。 * 熟悉常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。 * 了解其病理分型、病理特点、疾病预后等。 疾病概述 * 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 * 各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。 * 骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。 骨肿瘤 良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤 肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症 骨肿瘤 发病情况：约1/10万 骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端； 骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。 分类： 国际上按细胞的来源分； 我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良、中间、恶性三种。 临床表现 痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛 骨内外的张力或压力↑ 反应骨的生长（骨样骨瘤） 肿胀：红、热、血管怒张 病理骨折 功能受限 压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、肌肉等组织产生相应的症状及体征。 脱位 肿瘤转移 骨肿瘤复发和恶性变 病理机制与X线的关系 成骨型：病骨的消耗为主 溶骨型：骨以破坏吸收为主 混合型： X线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。 显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。 骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、Codman三角。日光射线等等。 * 辅助诊断资料： TONGJI HOSPITAL 病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。分：切开活检和穿刺活检两种。 生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。 诊断 临床 X光片 病理：活检、穿刺 化验：钙↑ （当骨质破坏时） AKP↑ ：成骨肿瘤 如骨肉瘤 酸性磷酸酶↑ ：前列腺瘤转移 总白细胞↑ ：浆细胞骨髓瘤 CT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系 MRI：反应软组织的累及情况 ECT：骨转移肿瘤 * 外科分期 是将外科分级（grade,G)、外科区域（territory,T）、区域性和远处转移（metastasis,M) 被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。 G： G0（良性），G1（低度恶性），G2（高度恶性） T：T0（囊内）；T1（间室内）；T2（间室外） M：M0（无转移）；M1（转移） * 骨肿瘤的外科治疗： 良性骨肿瘤采取手术治疗。 恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中医中药治疗等。 手术治疗应按外科分期来选择手术界限和手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的目的。 骨软骨瘤 Osteochondroma （骨疣） * 一种比较常见的良性肿瘤。 * 多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随个体发育而长大。 * 可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或出现压迫症状时发现。 骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。 * 易复发，仅1%可发生恶变。 * 属G0T0M0，一般不需治疗；当出现压迫症状或骨折时可行手术彻底切除。 骨软骨瘤 临床表现： 肿块 方向、形态 X光片（如图） 治疗：手术注意事项 骨巨细胞瘤 giant cell tumor * 好发年龄：20~40岁，无明显性别差异。 * 好发部位：股骨下端、胫骨上端。 * 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。 * 主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。 * X线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。 *属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，但易复发。 属G1~2T1~2M0者，采取根治手术，化疗无效，放疗易肉瘤变。 骨肉瘤 非常恶性肿瘤，在诊断时约90%已转移， 起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，故又称成骨肉瘤。 发病部位： X线表现为骨软组织、骨膜。 骨肉瘤 osteosarcoma * 是最常见的恶性骨肿瘤。 * 好发于青少年。 * 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。 * 病理特点：恶性肿瘤细胞直接