关节痛的诊断与鉴别诊断_培训课件.ppt

项目 炎性下腰痛 机械性下腰痛 1、发病年龄 ＜40岁 任何年龄 2、起病 慢 急 3、症状持续时间 ＞3月 ＜4周 4、晨僵 ＞1小时 ＜30分钟 5、夜间痛 常有 无 6、活动后 改善 加剧 7、骶髂关节压痛 多有 无 8、背部活动 各方向受限 仅屈曲受限 9、扩胸度 常减少 正常 10、神经系统查体异常 少见 多见 11、血沉增快 常有 多无 12、骶髂关节X线异常 常有 常无 银屑病关节炎 银屑病关节炎是一种伴银屑病（牛皮癣）的慢性、炎性关节病。它具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点，在伴有对称性多关节炎的患者中以女性为主，而在伴有脊柱病变的患者中以男性为主。 该病临床表现多样，包括单关节炎、不对称的少关节炎或多关节炎，以及与RA相似的对称性多关节炎，也可单独发生脊柱和骶髂关节病变或与周围关节合并发生。指、趾甲受累是本病的特点。 关节炎可出现在银屑病之后（68%）、之前（20%）或同时出现（10%）。关节炎活动程度与皮损严重程度一致。 银屑病皮损好发于头皮及四肢伸侧，尤以肘、膝伸面多见，也可发生于胸腹及背部。 皮肤病变为红色丘疹，逐渐融合成片状，表面覆盖以多层银白色鳞屑，去除鳞屑露出发亮的薄膜，揭去薄膜可见点状出血，即Auspits征 银屑病关节炎患者关节受累最常见的类型为不对称的少关节炎或单关节炎，多发生在银屑病之后，尤以远端指间关节受累为主，具有特征性。受累关节可出现肿胀、晨僵和疼痛、手指可成腊肠样。 1、滑囊液中查见特异性尿酸结晶，或 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检，证实含尿酸钠结晶，或 3、具备下列临床实验室和X线征象12项中的6项者： 　　（1）一次以上的急性关节炎发作 　　（2）炎症反应在一天内达高峰 　　（3）单关节炎发作 　　（4）患病关节皮肤暗红色 　　（5）第一跖趾关节疼痛肿胀 　　（6）单侧发作累及第一跖趾关节 　　（7）单侧发作累及跗骨关节 　　（8）有可疑痛风石 　　（9）高尿酸血症 　　（10）X线示关节非对称性肿胀 　　（11）X线示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀 　　（12）关节炎发作期间关节液微生物培养阴性 1977年ACR痛风分类标准 痛风石 临床标准 临床加放射学标准 1、一月来大多数日子膝痛 1、一月来大多数日子膝痛 2、关节活动时骨响声 2、X片示关节边缘骨赘 3、晨僵30分钟 3、关节液检查符合骨关节炎 4、年龄≥38岁 4、年龄≥40岁 5、膝检查示骨性肥大 5、晨僵≤30分钟 6、关节活动时骨响声 注：具备1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可诊断 注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断 膝骨关节炎 临床标准 临床加放射学标准 1、一月来大多数日子髋痛 1、一月来大多数日子髋痛 2、髋关节内旋≤15度 2、ESR≤20mm/h 3、髋关节内旋15度 3、X片示股骨头或髋臼骨赘炎 4、ESR≤45mm/h 4、X线示髋关节间隙狭窄 5、ESR未查，髋屈曲≤115度 6、晨僵≤60分钟 7、年龄50岁 注：具备1、2、4或1、2、5或1、3、6、7可诊断。 注：具备1、2、3或1、2、4或1、3、4可诊断。 髋骨关节炎 1、一月来大多数日子手痛、发酸、晨僵 2、双侧第2、3远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或以上关节出现硬性组织肥大 3、指关节肿胀不多于2个 4、一个以上远端指间关节肿胀 5、以上10个指定的指关节中1个或以上关节畸形 注：具备1、2、3、4或1、2、3、5可诊断。 手骨关节炎 Heberden结节 主要表现 次要表现 支持过去45天内前驱的链球菌感染证据 心脏炎 1、临床表现：发热、多关节痛 1、ASO或其他链球菌抗体滴度增高或正在增高中，或 多关节炎 2、实验室检查：急性期反应物增加（ESR或WBC增加） 2、咽拭子培养阳性，或 舞蹈症 环形红斑 3、心电图：P-R间期延长 3、快速A组链球菌抗原试验阳性，或 皮下结节 4、近期猩红热 2002-2003年WHO修订的风湿热标准 主要标准 次要标准 排除 T≥39℃，并持续1w以上 咽痛 1、感染性疾病：败血症和传单 关节痛持续2w以上 淋巴结和(或)脾肿大 2、恶性肿瘤：淋巴瘤和白血病 典型皮疹 肝功能异常 3、风湿病：多发性动脉炎、有关节外征象的风湿性血管炎 WBC≥10*10^9/L，N≥0.80 RF和ANA阴性 具有以上5项或5项以上标准，其中至少有2项主要标准，并排除所列疾病，即可确诊。 (2) 该法敏感性及准确性较好，可作为初步诊断用。 1992年日本Yamaguchi成人still标准 主要标准 次要标准 诊断 持续性或间断性发热 浆膜炎 1、具4项主要标准可确诊。 2、具发热、皮疹中一项主要标准，加上一项以上次要标准可怀疑本病。 易消失的橙红色