个案报告惊恐障碍心身学术会报告_培训课件.ppt

各因素之间的循环作用： 生理/心理易感性/偶然外部因素→首次异常躯体感觉→对害怕的害怕(生理心理条件化\对躯体反应的认知错误)→焦虑恐惧↑↑→植物神经系统兴奋↑↑→躯体症状↑↑→认知错误↑↑→焦虑恐惧↑↑↑→惊恐发作→认知错误(发作不可理解、不可预测、不可控制、不可逃避)→预期焦虑，间歇期焦虑↑→易感性↑→反复惊恐发作→回避行为→场所恐惧→社会功能↓环境恶化→整体焦虑水平↑→易感性↑↑ 治疗阶段 生活调整、心理教育： （在第1～3次治疗中穿插进行，并在第4、5次集中讨论） 反馈评估结果，增进其对问题的自我理解 对易导致机体高应激状态的不良生活方式如不规律的起居节律、烟酒咖啡摄入，没有任何体育锻炼等逐步调整。 对正常的应激反应过程及惊恐发作的机理进行解释 治疗阶段 第6次： 呼吸训练 想像放松训练 结合自我检测记录进行认知重构 通过家庭作业强化学习 治疗阶段 第7次： 渐进性肌肉放松训练 认知重建 用鼓励、倾听等强化新的认知行为 治疗阶段 第8、9次 在治疗室内渐进式内部感觉暴露： 利用原地跑2分钟、升蹲起30次、快速上下楼、尽量屏气、过度换气1分钟等多种方式引出类似惊恐发作的反应，然后协助其运用之前所学到的认知行为技能来应对，直到惊恐消退。反复进行此过程并讨论。 治疗阶段 第10次 自然情境下的内部感觉暴露：共同计划、患者自行实施，共同讨论，强化新的适应性认知行为 治疗阶段 第11、12、13次： 渐进式现场暴露：共同计划、患者自行实施，共同讨论，强化新的适应性认知行为 结束阶段 第14次：评估疗效 躯体症状：窒息感、濒死或失控感、头晕、恶心、手抖、手麻消除，心慌、胸闷、气短、出汗明显减轻。已连续12周未出现惊恐发作 情绪：焦虑恐惧明显减轻，各种场所下自评分数多在30分以下，偶尔60、70分也能视为正常，不再为此焦虑，消除了“对害怕的害怕”及预期焦虑 认知：消除/减弱了大部分对惊恐发作的不合理认知 行为：消除了全部回避行为，正常上班，社会功能恢复至病前水平 结束阶段 第15次： 回顾治疗经过，强化新的适应性认知行为方式； 合理看待波动和反复 渐停药物 共同商定：治疗结束 讨论 病人 病情、病程 病前人格与社会功能水平 求治动机 忍受焦虑的能力 心理学理解力 讨论 治疗师 充分理解接纳患者，赢得信任配合 合理利用专业身份 沉着、自信、坚决 讨论 治疗关系 以患者为中心，聚焦于治疗目标，密切协作 充分利用和强化求愈动机以克服阻抗 讨论 认知行为疗法: 充分评估，落实关键步骤 讨论 可能的问题： 是药物还是心理治疗？ 远期效果的进一步随访 个案报告—认知行为疗法治疗惊恐障碍伴场所恐惧 症 301医院心理科 牛晟 简介 惊恐障碍是一类以反复发作显著的植物神经症状伴重度焦虑为主要临床特征的心理障碍。患者常就诊于急诊科、心内科、呼吸科等，检查却未见器质性病变。 在发作间歇期患者对再次发病有强烈的预期焦虑，为避免发作常产生对某些特定场所或活动的回避，即继发场所恐惧。严重者不敢独处，不敢外出，对正常的社会功能损害很大。 简介 单纯药物治疗对减少惊恐症状有效,但停药后易复发；对场所恐惧和回避行为疗效不佳。 本文介绍利用SSRI类药物合并认知重建、渐进性暴露等认知行为疗法对一例惊恐障碍伴场所恐惧患者进行了15次为期三个月的治疗，患者的过度焦虑症状明显缓解，惊恐发作和回避行为消失，社会功能恢复。一年后随访，疗效稳定。 一般情况 患者男性，30岁，未婚，大学文化。企业办公职员。 病史 摘要 发作性心慌、气短等伴焦虑及回避行为五个月。 五个月前患者单独在某地下停车场准备停车时突感强烈心悸，胸闷；呼吸困难有窒息感；头晕、大汗、手抖、恶心，伴有强烈的焦虑、恐惧情绪并有濒死感和失控感。患者呼救随即被送至本院急诊科。经详细体检、ECG、实验室检查，均未见阳性结果，给以小量安定类药物后症状缓解即离院。 病史 摘要 此后五月中类似发作20余次，发作间歇期无明显不适，但对再次发作有强烈的担心恐惧因而越发回避上述情境，现已不敢独自出门，对工作生活影响较大。近2月有轻度抑郁情绪，饮食、睡眠尚可。主动求治。内科多次理化检查均未见阳性体征，已排除躯体疾病所致可能并建议患者到我科诊治。 简要精神状况检查 主动求诊但要求陪伴，意识清晰，接触良好，定向力完整、无幻觉妄想思维破裂等感知及思维障碍。对症状有许多灾难化认知 智能正常，无记忆减退 情感反应协调，焦虑局限于惊恐发作和再次发作；轻度抑郁情绪对疾病不愈社会功能受损感到难过，一般心境愉快感尚好 无病理性意志减退、增强及木僵或怪异行为。 行为异常主要表现在对恐惧场所的回避 诊断 CCMD-3： 诊断1： 43