放射性核素肝胆显像_培训课件.ppt

* 临床应用和评价 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 肝血管瘤一般无需特殊治疗 肝血管瘤与恶性肿瘤的鉴别非常重要 肝血池显像诊断肝血管瘤准确性很高，避免了不必要的肝穿刺 * 临床应用和评价 肝血管瘤的显像特征 肝血流灌注相中血流灌注正常或略降低 30~60分钟的延迟相中病灶局部放射性增多，可近于心血池的浓度 * 临床应用和评价 结合肝胶体显像能提高肝血管瘤的诊断的准确性 胶体显像：单发、多发的放射性分布缺损区 血池显像：“过度填充”现象 * 临床应用和评价 肝血池显像诊断肝血管瘤特异性接近100% 肝血管瘤2~3cm以上方能显示 断层显像有助于提高病灶检出率 对邻近血管结构的病灶的检查不如MRI * 肝胶体显像 * 原理 正常肝组织中的星状细胞具有吞噬功能 颗粒大小适中的放射性胶体，注射后被星状细胞吞噬，存留时间较长 多数肝脏病变不具有星状细胞，因而显像时呈放射性减低区 * 原理 单核吞噬细胞系统在脾脏、骨髓以及其它脏器也有分布 颗粒直径大小决定它在这些脏器中的分布 颗粒小，骨髓浓聚增加 颗粒大，脾脏浓聚增加 1~5μm大小的颗粒可作肝显像剂，脾脏、骨髓也清晰显影 * 显像剂 99mTc-硫胶体 99mTc-植酸盐 * 临床评价 可诊断“占位性”病变 特异性差 分辨率不高 * * 目前的适应证 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI检查 配合其它核素检查 配合肝血池显像诊断肝血管瘤 配合白细胞显像诊断感染 配合131I-MIBG诊断嗜铬细胞瘤 配合67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤 * 目前的适应证 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是局灶性结节增生和肝腺瘤 诊断布-卡氏综合征 * * * * . * 放射性核素肝胆显像 * 放射性核素肝胆动态显像 * 显像剂 99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS） 99mTc-EHIDA 99mTc-DISIDA 99mTc-mebrofenin 99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA） 99mTc-PMT * 显像原理 胆红素是血红蛋白代谢的终产物。 血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。 肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道。 * 显像原理 肝细胞功能正常是肝胆显影的前提 胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的条件 * 显像方法 禁食4~12小时 禁食时间过长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide 注射后动态连续采集、延迟显像 必要时多体位显像 * 介入试验 促胆囊收缩素 吗啡 脂肪餐 苯巴比妥 * 适应证 诊断急性胆囊炎 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积 鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常 * 适应证 肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断 肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断 异位胆囊的确定 检测肝功能 * 正常影像 血流灌注相 注射后30~45s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影 肝实质相 注射后1~3min，肝脏清晰显影。15~20min肝脏浓聚放射性达到高峰。 * 正常影像 胆道排泄相 注射后5min胆道出现放射性排泄。胆囊45min内显影。 肠道排泄相 一般45~60min肠道内出现放射性排泄。 注射胆囊收缩素（0.2~0.3μg/Kg）后，15min排胆指数正常值35%。 * * 临床应用 * 急性胆囊炎 炎症、水肿、胆囊管梗阻 急腹症表现 肝脏、肝胆管显影正常 肠道排泄相正常 胆囊持续不显影 * 急性胆囊炎 其它胆囊不显影的情况 慢性胆囊炎 胆囊结石、胆囊癌 急性胰腺炎、酒精中毒 长期采用静脉营养 禁食时间过长（12小时）或过短（4小时） * * 急性胆囊炎 胆囊1小时不显影时考虑 给予Sincalide促进胆囊排空后再显像 给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩，增加胆总管压力，再延迟显像 延迟显像至注射后2~4小时 吗啡介入试验灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高 * 慢性胆囊炎 85%~90%的病人胆囊显影正常 多数在延迟显像1~4小时显影 肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性75% 肠道延迟显影 * 慢性胆囊炎 无胆结石者 超声和肝胆显像阴性 排胆指数异常 * 胆管先天性囊状扩张症 胆总管扩张部分的放射性滞留 可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存 * 先天性胆管闭锁 注射显像剂后肠道内出现放射性 新生儿肝炎 注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现 口服苯巴比妥（5mg/kg/d）7~10天 肠道内出现放射性—新生儿肝炎 肠道内24小时仍无放射性—先天性胆道闭锁 * 胆总管梗阻 现多由超声发现胆总管扩张作出诊断 以下两种情况采用放射性核素肝胆显像： 发生梗阻前24小时胆