碘对比剂基本知识_培训课件.ppt

碘对比剂不良反应与其剂量显示不确定 被动过敏反应 不能预测不良反应的轻重 七、碘过敏试验 （一）碘过敏试验，是医疗常规 （二）但近些年国内外已有些单位使用碘不作药敏试验 （四）在碘对比剂使用中，为避免副作用，关键在使用对比剂前做 好预防，使用中细致观察，出现反应及时处理 （三）根据国家药品监督管理局批示，《中国药典2000年版临床用 药须知》中不再保留水溶性含碘对比剂需进行预试验的描述， 这说明国家药品监督管理局已同意在临床中不强调水溶性碘 对比剂的碘过敏试验 1. 有造影剂过敏史 2. 过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏 3. 甲亢，甲状腺肿 4. 严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等） 5. 体弱、脱水 6. 严重肾脏疾病 7. 严重肝脏疾病 8. 严重糖尿病 9. 严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等） 10. 脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤） 八、碘对比剂反应的患者高危因素 11. 副蛋白血症（瓦尔登斯特伦世、巨球蛋白血症、浆细胞瘤） 12. 嗜铬细胞瘤（有高血压危象之危险） 13. 65岁以上老人及婴、幼儿 14. 过度焦虑 15. 近期使用过造影剂 16. 使用B受体阻断药：易引起支气管痉挛及可能发生难以治疗的心动过缓 17. 长期使用钙离子拮抗剂：易导致心动过缓和血管扩张 18. 使用白介素-2和（或）干扰素治疗 19. 使用双胍类降血糖药（易导致肾功能不全，乳酸性血症） 20. 镰状细胞贫血 高危患者 术前用药 尽量减少用量和严格掌握注射速度 应用非离子型对比剂 注意观察和及时处理 九、碘对比剂副反应的预防 3.急救技术 熟悉2005国际心肺复苏（CPR）指南 掌握CPR技能 十、对比剂副反应处理 （一）处理准备 对比剂副反应抢救成功与否，现场影像医生第一步迅速正确处理至关重要，而不是等待急诊科医生到来而延误宝贵的时间。应在急救的同时通知急诊科医生。 1.急救药品 肾上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、胺磺硐 氨茶碱、安定、非那根、葡萄糖酸钙 2.急救器材 吸氧装置、吸痰器、吸氧面罩、简易呼吸器、监护仪 除颤器、气管插管喉镜、气管插管导管等 ◆ 停止注射对比剂 ◆ 吸氧 ◆ 监护血压、脉搏、呼吸、心电、血氧饱和度 ◆ 保持呼吸道通畅、安抚病人，保持镇静 ◆ 指压内关、合谷穴 ◆ 必要时建立静脉通道] （二）一般处理 对所有因对比剂发生副反应的病人，均需进行如下处理 ◆ 肾上腺素0.25-0.5 mg皮下注射； ◆ 10%葡萄糖酸钙10 ml+维生素C 0.5克静脉注射； ◆ 地塞米松10-20 mg + 5%葡萄糖500ml静脉点滴 （三）特殊处理 1.皮肤粘膜症状：皮肤瘙痒，发红，眼睑浮肿，荨麻疹，腹痛 处 理 ◆ 轻者指压或针刺内关，合谷 ◆ 胃复安10mg或恩丹西酮 8 mg 肌肉注射 2. 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 处 理 ◆ 吸氧 ◆ 肾上腺素0.25-0.5 mg，静脉注射或皮下注射 ◆ 地塞米松注射液10 mg静脉注射 ◆ 氨茶碱0.25-0.5 g＋10%葡萄糖注射液10 ml，缓慢静脉注射 3. 呼吸道症状:呼吸急促，喘鸣，紫绀，支气管痉挛 处 理 ◆ 保持呼吸道通畅。吸氧，氧流量5－6 L/分钟，必要时行机械通气 ◆ 镇静，吗啡3-10mg皮下或静脉注射或安定注射液10 mg肌肉或静脉注射 ◆ 利尿剂：速尿（呋喃苯胺酸）40mg静脉注射 ◆ 西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖10-20ml静脉缓慢注射 ◆ 地塞米松10mg静脉注射 4. 肺水肿:分间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，后者重，有白色或血性泡沫痰 处 理 ◆ 地塞米松10-20mg静脉注射 ◆ 端坐位，同时雾化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理盐水3-5ml ◆ 必要时行气管插管，紧急情况下行环甲膜（环状软骨与甲状软骨之间）穿刺，再尽快气管插管或切开 5. 急性喉阻塞：系急性喉水肿所致 处 理 ◆ 立即行CPR，持续胸外心脏按压 ◆ 肾上腺素1 mg静脉注射（可反复用） ◆ 气管插管机械通气 ◆ 室颤者即行药物或电除颤 6. 呼吸心跳骤停 处 理 ◆ 平卧，吸氧 ◆ 严密监护 ◆ 必要时肾上腺素0.5 mg 静脉注射或异丙肾上腺素0.5mg - 1.0mg + 5%葡萄糖盐水静滴 ◆ 阿托品 0.5-3.0 mg静脉注射 7. 心动过缓 处 理 ◆ 肾上腺素：肾上腺素0.5-1.0mg立即皮下注射或静脉注射，首次注射后无效可重复使用 ◆ 肾上腺皮质激素：有抗过敏，升血压作用，地塞米松10-20 mg/次，或甲基强的松龙40