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第一节 概 述 第九章 风湿性疾病病人的护理 风湿性疾病病人的护理——概述 * 主要内容 风湿性疾病主要表现 风湿性疾病临床特点 风湿病常见症状和体征 风湿性疾病病人的护理——概述 * 定义及表现 定义 风湿性疾病（简称风湿病）指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜的疾病。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 临床特点 ① 多慢性起病、病程长、甚至终身 ② 发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。 ③ 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 临床特点 ⑤ 对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。 ④ 免疫学异常或生化改变。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 其它 感染 免疫 代谢 内分泌 环境 遗传 肿瘤 病因 风湿性疾病病人的护理——概述 * 弥漫性结缔组织病 ——结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害 风湿性疾病病人的护理——概述 * 风湿病常见症状和体征 关节损害 皮肤损害 风湿性疾病病人的护理——概述 * 关节损害 指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最常见的症状，可有肿胀和压痛。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理评估——身体状况 1．关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎， 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 关节损害 正 常关节 滑膜炎 风湿性疾病病人的护理——概述 * 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 2．关节僵硬与活动受限 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理评估——身体状况 轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，严重者需1小时至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持续时间较长，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的评估指标之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，关节活动严重障碍。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理评估——身体状况 3．伴随症状　关节损害常伴有发热、消瘦、疲乏等全身症状，以及心、肺、肾等多系统损害的表现。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理诊断 1．慢性疼痛：关节疼痛 与关节炎性反应有关。 2．躯体移动障碍：与关节肿痛、畸形、强直、功能障碍有关。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理措施 疼痛：关节疼痛 ⑴体位与休息：急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床休息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定；避免疼痛关节受压、负重。鼓励缓解期的病人适当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌肉挛缩和关节活动障碍。 ⑵协助病人减轻疼痛：①创造适宜的环境，避免过吵或过于寂静。②根据病情可采用热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法，减轻疼痛。③遵医嘱用药 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理措施——躯体移动障碍 关节活动锻炼 生活护理 避免剧烈运动 辅助工具 预防晨僵 协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等 急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人能够忍受为度 需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等 避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动 夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间 风湿性疾病病人的护理——概述 * 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。 风湿性疾病病人的护理——概述 * 护理评估——身体状况 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要