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（二） 麻醉设备的准备与检查 无论做任何一种麻醉，都必须作好麻醉用 具的准备与检查。全身麻醉用具除用于全麻外， 也是麻醉意外抢救时的常用器械，特别是对呼 吸支持。因此，做任何麻醉前，均应准备好全麻 用具，尤其是气管内插管用具。此外，要认真检 查麻醉机气源、麻醉机各部件的灵敏性、是否能 正常工作。监护仪功能完好，保证随时可用。 麻醉方法、器械与药品准备 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 药品准备：麻醉用药及急救用药准备 （三） 病人入手术室后的复核 病人入手术室后，麻醉医生应与病人友善交谈，询问睡眠情况、病人姓名、拟施手术（与病历记载、手术通知单是否一致）、禁食情况、麻醉前用药的落实情况、效果等，注意有无特殊事件发生（如发热、来月经等）。了解最新化验结果、术前必要准备如备皮、导尿、胃管等，然后，开放静脉，连接监护设备，准备麻醉操作。 病人入手术室后的复核 访视病人、系统检诊 心血管系统 6分钟步行试验： 6分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) 6分钟步行660m≌ VO2max 15 ml/(min.kg) （一）心功能测定 1、心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级） 级别 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ级 30s 能耐受日常体力活动活动后无心慌、气短等不适感 心功能正常 良好 Ⅱ级 20~30s 对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量不能作跑步用力的工作 心功能较差 如处理正确、适宜，耐受仍好 Ⅲ级 10-20s 轻度或一般体力活动 心功能不全 麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担 Ⅳ级 10s以内 后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极 心功能衰竭 ? 肝肾功能不全 慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、 凝血机制异常、代谢内分泌紊乱 药物在肝脏降解经肾脏排泄 麻醉药对肾脏的影响 血液透析 特殊病情麻醉前准备－内分泌 甲亢 血液 妊娠 糖尿病 嗜鉻细胞瘤 手术死亡率50% - 0 （四）进行麻醉和手术风险判断 麻醉、手术风险判断 分级 标 准 死亡率(%) I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 II 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全 0.27-0.40 III 病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受限，但尚能应付日常工作 1.82-4.30 IV 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 V 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 9.40-50.7 Ⅵ 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E” 危险因素和围术期死亡率 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分钟 4.9 大型手术 3.1 N Engl J Med 1996;335;1713 （五）麻醉知情同意书 是术前评估的必要部分，不可缺少的法律文书,技巧告知 麻醉医生是手术室的船长 比内科医生熟悉外科手术时的 病理生理特点 熟悉麻醉药理的特殊性 有权决定推迟和停止手术 三、麻醉前用药 (一）麻醉前用药的目的 1、镇静减轻焦虑，利于诱导平稳 2、镇痛减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛 3、抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药毒性反应 4、调整自主神级功能，消除或消弱一些不利的神级反射活动 （二）麻醉前常用药 镇痛药： 吗啡类、杜冷丁，芬太尼 安定镇静药： 咪唑安定、安定 催眠药： 苯 巴比妥类（鲁米那） 抗胆碱药： 阿托品、东莨菪碱、长托宁(盐酸戊乙奎醚） H2受体阻断药：非常规用，西咪替丁、雷尼替丁 ? 遗忘 逆行性遗忘 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘 不能再储存新获得的信息 咪唑安定-顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病