肩关节运动学基础与偏瘫肩的康复_培训课件.ppt

病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩手综合征的原因： 1、长时间患肢不活动 2、不良肢位 3、机械作用直接导致浮肿 4、继发性外伤 5、肌无力失去泵的作用 6、治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。 7、长时间患手输液。 8、长时间反复使用患手。 9、长时间腕关节强制性掌屈。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩手综合征的原因： 推断：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制可能是偏瘫患者发生肩手综合征的最基本原因。 总之，水肿、疼痛、ROM受限等因素导致恶性循环，最终导致该征的发生。? 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩手综合征的预防： 肩---手综合征的预防目的在于消除所有引起水肿的原因。 1、在床上以及轮椅上保持正确的姿势，特别是患侧上肢的位置：床上良肢位，轮椅安置搁板。 2、注意患肢负重训练的强度及持续时间。 3、尽可能不要患手补液。 4、防止对患手的任何外伤。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩手综合征的治疗： 治疗原则： 早期发现，早期治疗，尤其发病3个月是最佳治疗时期，一旦慢性化则尚没有任何有效的治疗方案。 治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是疼痛和僵硬。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩手综合征的治疗： 另外还有物理因子疗法、中药浸泡、中药熏蒸、针灸、星状神经节阻滞等。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 结 论： 肩和手疼痛令偏瘫患者非常痛苦，有些疼痛性僵硬可以导致永久性畸形，而使功能受限。只要明确了引起疼痛的原因，就要认真的指导和治疗以避免疼痛并发症。一旦疼痛减轻或消失，患者就能充分地合作，身体功能和精神状态就会有明显改善。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 让我们共同努力推动河南康复快速发展 ！！ 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 偏瘫肩的问题 在能进行有效的治疗之前，首先要了解正常肩关节的活动机制，以及与偏瘫相关的问题，可以把问题分为以下三类，问题可以单独出现，也可以两个或三个问题合并出现： 肩 痛 肩关节半脱位 肩---手综合征 成功的治疗，应该根据问题的不同而制定不同的治疗方法。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 偏瘫肩的问题 之 ：肩痛 肩痛可以发生在中风后早期，也可发生在后期，甚至在数月之后。 患肢可以表现为迟缓性瘫痪，也可以呈现出明显的痉挛状态。 与肩关节半脱位表现出排列紊乱。 在治疗或检查中被动活动上肢时，患者在关节被动活动范围的终末端感到剧烈疼痛。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩痛的不良后果 患者因疼痛而分散注意力，不能集中精力学习新的技能。 由于疼痛、强直妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动，而使患者难以重获日常生活活动的独立。 坐位和站立的平衡反应受到影响，患者害怕自由地活动，不能进行他所需要的一些作业活动。 患者的情绪急骤低落，变得压抑，不能在治疗中充分合作，甚至不能入睡。 疼痛本身抑制肌肉活动，在有持续疼痛的情况下很难刺激患臂进行主动活动。 肩痛有很多不利影响，所以在整个康复中，应优先考虑肩的正确治疗 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩痛的原因 肩胛肱骨协调活动的丧失； 肱骨外旋不充分； 肱骨头在关节盂内下移不充分； 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 一、肩胛肱骨协调活动的丧失 关节同步运动 保证了肩关节完全无痛的活动。 肩胛骨旋转延迟 是由于肩胛骨后缩和下沉的肌张力增高所致。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 肩胛肱骨协调活动的关系 肩胛肱骨协调活动使上肢能被平滑地上举。 在正常站立位，上肢垂与体侧，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0o，当上肢外展时，肩胛骨外旋和肱骨运动的角度比为1：2，这意味着当上肢外展90o时，盂肱关节外展60o，肩胛骨外旋30o。当上肢上举180o时，盂肱关节外展120o，肩胛骨外旋60o.如果没有肩胛骨旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。 病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 二、肱骨外旋不充分 如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，因为肱骨外旋使肱骨大结节可以从肩峰后方通过，而内旋时，大结节被喙肩弓阻挡，只能外展60o. 肱骨头在关节盂内向下滑动伴有外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。喙突是肩部肌腱和韧