伤寒论-太阳病案例.ppt

组方特点 水生动物中最善于吸血 飞的动物中最善于吸血 树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀 草本植物中，最善于破血逐瘀 选活血化瘀药 如果都是选的同类的，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中，选择活血化瘀药，力量集合起来方方面面都照顾得到，这个组方思路，非常值得学习。 辨太阳病脉证并治 禁例： 体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血者当慎用或禁用。 不下更服，下后不可更服 【现代研究】 本方具有活血逐瘀、通经止痛的作用。 辨太阳病脉证并治 【临床应用】 本方主要用于治疗瘀血症，如症瘕积聚、痛经、闭经、精神分裂症、癫痫、顽固性偏头痛、脑外伤后遗症、栓塞性静脉炎等。 辨太阳病脉证并治 【原文】（125） 【原文】（125） 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便 不利者，为无血①也。小便自利，其人如狂 者，血证谛②也，抵当汤主之。 【词解】 ：指无血症，此处指无瘀血。 ：证据确实之意。 ①无血 ②谛 辨太阳病脉证并治 【提要】 补述蓄血脉症及辨证要点。 【释义】 脉沉结 少腹硬 其人如狂 小便自利 身 黄 血证谛也。 ——气血凝滞，脉道不利。 ——瘀血阻滞下焦。 ——瘀热上扰神明。 ——邪结血分,未影响气化 ——瘀血停滞，荣气不布。 辨太阳病脉证并治 【治法】破血逐瘀——抵当汤主之。 3、抵当丸证【原文】 （126） 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反 利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵 当丸。 3、抵当丸证【原文】 （126） 辨太阳病脉证并治 【词解】 不可余药： 不可用其他的药； 连药渣一并服之。 【提要】 论蓄血症的缓治法。 辨太阳病脉证并治 【释义】 伤寒有热 少腹满 小便自利 病机：表邪不解，邪热与瘀血结于下焦。 病势较缓。 ——太阳表证未解。 ——邪结下焦。 ——病在血分。“为有血也”。 辨太阳病脉证并治 【治法】破血逐瘀，峻药缓攻。 【方药】抵当丸 水蛭二十个 虻虫二十个 桃仁二十五个 大黄三两 直入血络，破血逐瘀。 ——活血化瘀。 ——荡实除热 药后观察：睟时当下血，若不下者，更服。 剂量折算 水蛭5个 虻虫5个 桃仁6个 酒洗大黄0.75两 现代剂量： 水蛭1.5g 虻虫1g 桃仁5g 酒洗大黄12g 注意：古人用的是煮丸、煮散之法。疗效和安全性都得到增强。 辨太阳病脉证并治 九．结胸证 1.辨结胸证 【原文】（128） 九．结胸证 1.辨结胸证 【原文】（128） 问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸 也。 【词解】 ：证候名，指有形之邪结于胸膈，以 胸 脘部硬满疼痛为主症的一类病证。 ：是脏器虚衰，阴寒凝结的一类病证。 ①结胸 ②脏结 辨太阳病脉证并治 【提要】 论结胸证的脉证特点。 【释义】 ( 1 )结胸与脏结的病机特点： 结胸 脏结 ——邪气内陷，与有形之痰水结于胸膈， 其证属实。 ——脏气极虚，阴寒内盛，复为邪结，证 属虚中夹实。 辨太阳病脉证并治 （2）结胸的主要脉证 ： 按之痛 寸脉浮 关脉沉 ——有形之邪结聚。 ——邪结胸中 ——有形痰水结于心下。 辨太阳病脉证并治 2.热实结胸(1)大陷胸丸证【原文】（131） 2.热实结胸(1)大陷胸丸证【原文】（131） 病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，因作痞①也。所以成 结胸者，以下太早故也。结胸者，项亦强， 如柔痉②状，下之则和，宜大陷胸丸。 辨太阳病脉证并治 【词解】 ①痞 ②柔痉 ——证候名，指以心下滞塞不舒，按之柔 软不痛为主要症状的一类疾病。 ——痉病的主要表现为颈项强直，甚则 角弓反张。其有汗者名柔痉，无汗者 名刚痉。 【提要】 辨结胸与痞证的成因，以及热实结胸偏 于上的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 （1）结胸与痞证的成因： 病发于阳， 而反下之， 热入因作结胸 病发于阴， 而反下之， 因作痞 病在表，反用下法，致邪热 内陷，与素有的痰水相结， 必成结胸(下之太早)。 病在里（里气素虚），反用下法， 脾胃气伤，升降失常，气机壅塞， 而成痞证(不应下而下)。 辨太阳病脉证并治 (2)大陷胸丸证： 结胸者 （胸膈心下硬满疼痛） 项亦强 如柔痉状 水热互结与胸膈， 气机阻滞不通 病位偏高 ,经脉不利,水热郁蒸 辨太阳病脉证并治 病机：