Pilon骨折的外科治疗.pptVIP

损伤机制 轴向暴力：高能量损伤、高处坠落、 车祸、预后不佳等。 扭转暴力：工作事故、滑雪等，预后较好。 历史回顾 八十年代美国的研究显示 骨髓炎20% 不愈合18% 关节炎50% 截肢6% 骨折分型 Ruedi Allgower分型： ⅠⅡ Ⅲ型 Kellam wadda分型：根据预后分为A型、B型 Mulle AO分型： A型、B型、C型 全面较复杂 Topliss分型：CT检查基础上分2大类10型 临床检查 创伤机制 患者病史： 糖尿病 骨质疏松 周围血管疾病 并发伤 脊柱 骨盆 骨筋膜室综合征 肿胀 畸形 不能负重 X线：踝关节正侧位，外旋位（可 显示胫骨前内侧 后外侧关节面） CT:骨折数量 形态 移位程度 矢状位 冠状位 重建图 较X线有优势 外科治疗 治疗困难 争议多 胫骨骨折固定方式 手术时间选择 骨折复位质量 软组织损伤程度 并发症防治 手术方式 经典的切开复位内固定（ORIF） 有限切开复位内固定结合外固定 分期重建内固定方法（ORIF） 关节融合术 改进的ORIF：间接复位 MIPO技术（BO原则） 经典切开复位内固定 可遵循Ruedi-Allgower四原则 重建腓骨（若有腓骨骨折） 重建胫骨关节面 自体松质骨或皮质骨移植 支撑钢板固定 特殊情况不完全适用 经典