疼痛理念及护理新进展.ppt

无为县人民医院妇产科 汤玉平 前言 疼痛是与生俱来的，在人类历史的长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时候甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍受的症状之一。 疼痛理念及护理新进展 一、疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 　　　----2001 年国际疼痛协会(IASP) 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”。 3、2004年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日) 4、2002年国际疼痛大会上将疼痛列为第五生命体征。 　　 疼痛的意义 对医务人员而言 疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状； 急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变； 慢性疼痛则常伴有生理，心理和社会功能改变。 对患者而言 疼痛是机体面临刺激或疾病的信号。 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列躯体症状，如 疲劳、失眠，食欲不振以及精神障碍等。 二、疼痛的现状及治疗护理误区 1 、疼痛的现状 1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --提出“2000年癌痛 患者无痛”。发达国家和发展中国家均没有达到。 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。 2004年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示： 在30,701名反馈者中： 18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生 平均疼痛持续时间是7.0 年 2 、治疗护理误区 术后创伤造成疼痛时必然的，镇痛剂只能缓解，完全镇痛几无可能 术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用可成瘾 连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度 低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。 态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。 三、疼痛评估 1、疼痛评估的原则 相信患者的主诉 收集全面、详细的疼痛史 注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素 详细的体格检查和神经系统检查 2 、疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 3、疼痛评估方法 1、语言评分法（VRS） 2、视觉模拟评分法（VAS） 3、数字评分法（NRS） 4、面部表情疼痛量表（FPS-R) 5、长海痛尺 1.语言评分法（VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 2.视觉模拟评分（VAS） 视觉模拟量表 线性视觉模拟尺为一条10cm 长线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处画一交叉线。 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 四 、 疼痛的护理新进展 1、疼痛治疗及护理的新观念 2、加强疼痛护理新观念教育 3、疼痛的治疗措施 4、疼痛的护理措施 1 、 疼痛治疗及护理的新观念 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物。 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 疼痛治疗及护理的新观念 规范化疼痛处理： 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应，吗啡：呼吸抑制，便秘） 将心理负担降至最低（解释沟通） 最大限度地提高生活质量 疼痛治