干槽症治疗.doc

有些人拔牙后发现疼痛一直未消失，不要掉以轻心，也许患上了干槽症。干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。 　　干槽症以下颌后牙多见 　　干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2－3天后会逐渐消失。如果拔牙后2－3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。 　　拔完智齿会得干槽症吗 　　干槽症为拔牙后常见的疼痛严重的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拨除后。智齿拔出后的主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，有强烈腐臭味。病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。 　干槽症与手术后不打针消炎有关 　　干槽症与手术后不打针消炎有关，所以吃东西时候尽量不要用创口处，不要抽烟喝酒。一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。愈合过程为1－2周，8－10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合 干槽症又称牙槽骨炎。 临床表现：病理过程在术后2-3天牙槽窝内血块分解脱落、感染、硬骨板坏死，有时也出现碎小的死骨。临床：一般在术后3-4天表现为创口持续性剧烈疼痛，并向耳颞部放射。检查时发现拔牙窝内血凝块脱落，骨壁暴露，并呈灰白色，探针碰到骨壁时非常疼痛，如治疗不及时，可持续半个月或更长。干槽症可以发生在任何拔牙窝，但多数发生于拔出下颌阻生智齿比例较高，可达10-30%，干槽症发生与拔牙窝大和感染有关。 干槽症治疗 (一）适应证 1.拔牙术后疼痛确诊为干槽症。 2?拔牙术后疼痛不能确诊为干槽症，但未找到其他疼痛病因，与患者交流后，经患者同意，按干槽症试治疗者。 3.患者生命体征稳定，全身状况能耐受局麻及操作。 (二）操作步骤及注意事项 1.局麻 下颌磨牙区的干槽症治疗需神经阻滞麻醉，其他区域可用局部浸润麻醉，以能保证治疗过程中的无痛操作为准。 麻醉药物可选复方阿替卡因注射液或2%利多卡因注射液。 2清创与隔绝刺激 (1)用小棉球蘸3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复擦拭拔牙窝，直到腐败物彻底清除，无臭味为止。如为腐败坏死型者需先清除牙槽窝内的坏死物，可用外科刮匙刮出 （2）用生理盐水冲洗拔牙窝。 (3)牙槽窝内填塞碘仿纱条覆盖裸露骨面，可缝合牙龈固定纱条。 通常经上述治疗后当天疼痛即能得到明显控制，如不能有效控制疼痛，则常为清创不彻底。一般需局麻下重新清创。 注意：①在清除牙槽窝内坏死物时不要反复搔刮牙槽窝骨壁，刮匙只用于取出大块腐败坏死物; ②注意牙槽窝与下颌神经管有无贯通或上颌窦底骨壁是否完整，如有贯通或骨壁缺损，在清创时需小心勿损伤下牙槽神经或上颌窦底黏膜；③填塞碘仿纱条时应完全覆盖裸露骨面、松紧适宜，如填塞过紧，可能引起起术后局部胀痛；如过松，则不能充分隔绝外界刺激而且易脱落，消炎止痛效果不佳。 {三）术后医嘱及复诊建议 求后不限制饮食，不需抗生素，注意保持口腔卫生。如出现碘条部分脱出，无症状者仅需剪除脱出的部分碘条；疼痛未缓解者，需次日复诊重新清创。 经上述治疗后疼痛基本缓解者，7-10天后复诊去除碘条。 此时牙槽窝虽空虚，但骨壁表面已有一层肉芽组织覆盖，不需再放碘纱条，1?2个月后牙槽窝才能长满结缔组织。