感染手术的护理措施.doc

感染手术的护理措施 感染手术室主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等对周围环境及手术者均可造成污染，如果处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行。 常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠、阑尾穿孔，皮肤蜂窝组织炎，感染性创伤，烧伤感染，炭疽，气性坏疽，破伤风等。 梅毒、艾滋病、SARS(严重急性呼吸综合征)、各型病毒性肝炎患者无论进行何种手术，由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。 术前护理要求 手术室应设有无菌手术间、急诊手术间和感染手术间。无条件的医院或特殊情况不能在感染手术间进行手术时，应将感染手术安排在非感染手术之后进行。 手术间设置应有利于环境和物品的消毒，物品放置不可过分拥挤。破伤风、急性坏疽、炭疽等传染性强，一旦造成交叉感染后果严重，对这类疾病患者手术，一经确诊应尽可能安排在病房手术。如需在手术室手术时，应将手术间内暂不用的物品、器械搬到室外，不能移动的物品、器械用大单覆盖，以减少污染范围。 准备好术中需要的各种器械、物品及术后工作人员泡手和擦拭物品的消毒液，备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与外室的接触、交流，或手术结束后未经消毒处理人员外出，以免造成周围环境的污染。 术中护理注意事项 严格限制手术间人数，感染手术一般不安排人员参加。 手术过程中，手术间人员不能随意外出，如必须外出时需按术后处置方法经特殊处置后方可外出。 手术过程中需要临时借用其他手术间的物品、器械时，应由室外专人向室内人员传递，进入室内的器械、物品必须经相应处理后方可拿出。特殊感染手术（破伤风、气性坏疽、炭疽和艾滋病等），室内工作人员要戴手套、穿隔离衣。 手术者应双层手术衣。根据卫生部2004年6月1日起实施的{医务人员艾滋病病毒职业暴露工作指导原则}（试行）在给艾滋病者或艾滋病病毒携带者手术时，有肯能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅和污染医务人员身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；有皮肤破损者参加手术工作时，应带双层手套。 手术过程中要特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。 使用持针器卸刀片，禁止用手装卸刀片； 传递锐器时不能将锐利面直接放到术者手中； 禁止将使用过的针头重新戴上针头套； 禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器； 术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等，应集中放置于无渗漏的袋或容器中； 污染液体的抽取和放出动作均应轻柔，尽量减少对周围环境及工作人员的污染。 术后处理 工作人员的处理 一般化脓性感染手术，手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套后即可外出；传染性强的特殊感染手术结束后，手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘附或含氯消毒液浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，并经沐浴，更换口罩和帽子后方可参加其他工作。 手术器械、物品的处理 手术中使用的器械、物品均应先经有效消毒后再清洗；无菌物品实行双消毒制度，即先消毒后清洗，再送去灭菌。 根据感染的不同微生物类型，对器械、物品选择合适的初步消毒方法。大多数污染的器械、物品经500～1000㎎∕L含氯消毒剂浸泡30 min后即能达到消毒目的。对被肝炎病毒和结核杆菌污染的物品，使用1200～5000㎎∕L含氯消毒剂浸泡30min。破伤风等特殊感染手术使用后的器械，应使用2000㎎∕L含氯或含溴消毒剂浸泡作用30min后进行常规清洗。清洗时，先用洗剂溶液浸泡、擦洗，去除器械上的血垢等污染。有关节、缝隙、齿槽的器械，应张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再感染。清洗污染前后的器械盛器和运送工具必须严格区分，并有明显标志，不得混用。不能浸泡的物品，如手术床、器械台、无影灯、吸引器等，可使用同样浓度的消毒液擦拭其表面，或对物体表面进行喷洒，作用30～60min,也同样能起消毒效果。艾滋病患者或艾滋病病毒携带者使用过的器械、物品，其消毒灭菌方法原则上参加乙肝病毒的消毒灭菌方法。 污染布类的处理 一般化脓性感染手术中使用过的布类物品（包括手术床单、治疗巾、手术孔布、手术衣等），于手术结束后撤下单独包裹送洗衣房处理。其他感染手术（包括厌氧菌感染、破伤风、炭疽、气性坏疽、艾滋病患者等）中使用过的布类物品，必须经过有效浸泡消毒后或用清洁单严密包裹后送高压蒸汽处理后送洗衣房洗涤。有条件的医院，建议在