慢性复发性多灶性骨髓炎MRI.doc

【摘要】;;目的：综述在诊断慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)中的经验，评价了MRI诊断这种少见的主要影响儿童和青少年疾的病中的应用价值。方法：回顾17例患者，均经过常规的平片成像、MRI和骨闪烁成像。均经过骨穿刺活检，进行微生物学和组织病理学检查，以除外感染性疾病、肿瘤和类肿瘤性疾病。结果：CRMO主要影响四肢的管状骨、锁骨和脊柱骨，其他部位发病相当少见。结论：该病的断是非常重要的，应避免不必要的诊断程序。开始适当的治疗，常常基于过程的特点和平片的表现。;;;;; 慢性复发多发性骨髓炎(CRMO)是一种原因不明的骨骼疾病，主要发生在儿童和青少年。排除诊断标准：①缺少微生物致病的原因；②无脓肿、瘘管和死骨片形成；③与经常累及锁骨的感染性的骨髓炎不同，该类型骨髓炎发病位置不典型，并且常是多灶性；④平片常能显示出是亚急性或慢性骨髓炎；⑤无特异性的与亚急性或慢性的骨髓炎相一致的组织病理和实验室检查的结果；⑥发病时间较长，症状比较波动，常伴有断续性的疼痛，并伴有全身的症状；⑦有时会伴发手或脚的脓包疮或粉刺。这种病的发病率似乎很低。由于对这种病的认识不够，并且这种病的诊断得需要一段时间的随访排除才能确诊，因此实际发病率可能比报道的要高。;;;; 本病主要位于管状骨，随后是锁骨和脊柱。也可累及肋骨、胸骨、胸骨柄胸骨软骨的关节和骨盆骨，但是比较少见。本病常常是多灶的，有时候成对称性改变，也可表现为单一的病灶。本病用非甾体抗炎药物可以使症状缓解，然而用抗生素却没有效果，假如患者有这样的经历可以支持该病的诊断。除此之外，与PPP之间存在联系也支持该病的诊断。确定诊断是非常重要的，可以避免非必要性的侵入性的诊断程序和应用抗生素进行治疗。CRMO常常基于它独特的发病过程的特点被诊断，如果有必要再做组织病理学和微生物学的检查以除外肿瘤性和感染性的疾病。骨闪烁成像也可以用来检测相对静止的病变。 管状骨病变;;;; 管状骨的病变在平片上常常表现为具有相对特征性的图片。刚开始，包括临着生长板的溶骨性的病变，周围有硬化缘可以与正常的骨分开，但是没有骨膜的新生骨和死骨片的形成。MRI在评价这类病变的程度和活动性方面是非常有用的，它通常比传统的平片更能评价骨髓受累的情况。在病变的活动期间，骨髓在T1加权的图像上表现为低信号，在T2加权的图像上表现为散在的高信号。这些表现可能是由于炎症的骨髓组织内的含水量增加的缘故，这和亚急性和慢性骨髓炎的出现是相一致的。然而，脓肿的形成和软组织的炎症在感染性的病变非常常见，在管状骨的CRMO病变中常常是特征性的不存在的。累及骨骺是非常少见的。 ;;;;干骺端和骨骺的破坏经过2年的恢复逐渐出现周围的硬化。在MRI的图像上T2加权上的增高信号逐渐消失，逐渐被在T1上正常的信号所替代。骨的生长速度发生改变的依据是非常少见的，虽然有时候骨骺会受到影响，但是以前有报道骨骺板可提前闭合。 ;;;;干骺端的炎症改变有时偶尔会波及到临近的骨干骨。刚开始时，在这个区域的活动性病变在平片上的表现是溶骨性破坏和骨膜新生骨的形成，最后形成硬化和骨肥厚。当这些病变活跃加重时，小的破坏性的病灶和骨膜新成骨表现出活动性的征象。这些改变在病变静止期也形成硬化，在骨干旁也导致逐渐进展的骨肥厚和硬化，把这些改变和骨髓炎期间的改变关联起来。在平片上在肥厚和硬化的骨上鉴别需要治疗的活动的病灶是非常困难的，MRI在这方面是非常敏感的，并且可以排除脓肿、死骨片、有炎症的骨髓和窦道，而这些病变在慢性骨髓炎中是非常常见的。除此之外，MRI在鉴别病变的性质中是非常有用的。在诊断为具有骨干旁肥厚和硬化两个病人中，这些改变被证明局限在骨皮质和骨膜上，这些区域变肥厚了且包含有小的脂肪病变区域。在活动期间，在T2加权的图像上，在病变区域内还会有更多的信号升高的区域，这些信号升高的区域代表病变的活动性。这些表现和感染性的慢性骨髓炎是不同的。 锁骨的病变 ;;;;锁骨在活动性病变早期的放射线特点是在锁骨中段的骨髓溶骨性的破坏和骨膜新生骨的形成，这些形成的新生骨有时像洋葱皮样的改变，好像是恶性病变，但是没有死骨片。在这个阶段MRI的图像是没有特征性表现的，这一时期的表现主要是在T1的加权图像上均匀的低信号的肿块性，侵犯到骨髓、骨皮质和骨膜新生骨。在T2抑制脂肪组织的图像上病变表现为均匀的高信号或者更后期的一些病变表现为不均匀的高信号。周围可能有表示为组织水肿的高信号环，但是并没有异常能表现为脓肿的形成。 ;;;;MRI在鉴别活动性方面是非常有帮助的，在T1和T2加权的图像上的低信号代表硬化和骨肥厚的区域，均为高信号的地方代表散在的脂肪性的病灶。在病变加重期间，在T2上点状的高信号的区域代表炎性水肿，但是没有脓肿和瘘管形成。STIR和T2加权序列的应用是非常有价值的，应为它们非常清晰地描绘出了