成都中医药大学护理药理学复习重点.doc

阿托品：【药理作用】1、抑制腺体分泌，2、松弛内脏平滑肌：胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫，3、眼：扩大瞳孔、升高眼内压、调节麻痹，4、心血管系统：较大剂量引起心率加快，大剂量扩张皮肤血管和解除小血管痉挛，5、中枢神经系统：较大剂量可兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量兴奋大脑；【临床应用】1、内脏绞痛：对胃肠绞痛较好，对胆绞痛及肾绞痛较差，常需与阿片类镇痛药如哌替啶合用，2、腺体分泌过多：防止分泌物阻塞呼吸道和吸入性肺炎，厂用于全身麻醉前给药，可用于严重盗汗流涎症，3、眼科：虹膜睫状体炎、验光配镜和检查眼底，4、休克：用于感染、中毒性休克，对休克伴有心动过速或高热者不宜使用，5、缓慢性心律失常，6、有机磷酸酯类中毒；【不良反应】口干、皮肤干燥、视力模糊、扩瞳、心悸、高热、眩晕、排尿困难、便秘；【中毒解救】1、清除毒物：洗胃导泻，2、药物：拟胆碱药缓慢注射、地西泮，3、对症处理：人工呼吸、吸氧、物理降温等；【禁忌症】青光眼、前列腺肥大者（加重排尿困难）、高盐及心率加快 多巴胺：突出优点：对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好 地西泮：【药理作用】1、抗焦虑，2、镇静催眠，3、抗惊厥和抗癫痫，4、中枢性肌肉松弛；【临床应用】1、焦虑症，2、失眠症，3、麻醉前给药，4、惊厥和癫痫，5、缓解肌紧张 氯丙嗪：【药理作用】1、中枢神经系统：抗精神病作用、镇吐、影响体温调节、加强中枢抑制药的作用，2、自主神经系统：阻断a受体，翻转肾上腺素的升压作用，阻断M受体，呈现阿托品样作用，口干，视物模糊，尿潴留及便秘，3、内分泌系统：阻断结节-漏斗DA通路的D2样受体，是催乳素释放增加，引起乳房肿大及泌乳，抑制ACTH分泌，使卵泡刺激素和黄体生成素释放减少，抑制促皮质激素和生长激素的分泌；【临床应用】1、精神分裂症：主要用于一型，急性好，慢性较差，对二型无效甚至加重，2、呕吐：晕动性呕吐无效，顽固性呃逆也有明显疗效，3、低温麻醉及人工冬眠：配合物理降温措施，氯丙嗪与异丙嗪、哌替啶合用，组成冬眠合剂用于人工冬眠疗法，使患者体温代谢及组织耗氧量均降低，主要用于严重创伤感染、高热惊厥、甲状腺危象、妊娠中毒；【不良反应】锥体外系反应：是长期大量应用时出现的最常见的副作用。1、帕金森综合症（最常见、老年）：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等，2、静坐不能（中青年）：坐立不安、反复徘徊，3、急性肌张力障碍（青少年）：一般出现与用药后1-5d，表现为强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难，4、迟发型运动障碍 吗啡：【药理作用】镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、其他（缩瞳可缩小至针尖样、引起恶心呕吐）；【作用机制】吗啡等外源性阿片类镇痛药通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体，模拟内阿片样肽而起到镇痛作用。含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质，从而阻止痛觉冲动传入脑内；【临床应用】1、疼痛（临床一般用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如骨折、严重创伤、烧伤等）2、心源性哮喘（原因：a吗啡具有镇静作用，可迅速缓解紧张恐惧，b引致呼吸中枢对co2的敏感性，使呼吸由浅快变深慢，有利于肺换气，c扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，有利于缓解左心衰竭和消除肺水肿）；【不良反应】急性中毒（解救：呼吸麻痹是致死的主要原因，需采用人工呼吸、适量吸氧和阿片受体阻断药纳洛酮抢救）；【禁忌症】支气管哮喘、肺心病、分娩止痛、哺乳妇女止痛、颅脑损伤致颅内压增高、肝功能严重降退 阿司匹林：【药理作用】1、解热镇痛，2、抗炎抗风湿（临床治疗风湿性、类风湿关节炎的首选药），3、抗血栓形成；【临床应用】1、感冒发热，2、慢性钝痛、头痛、牙痛、神经痛、月经痛和术后创口痛、轻度癌症疼痛，3、风湿性或类风湿关节炎，4、急性心肌梗死的治疗和冠心病及脑动脉粥样硬化整的二级预防，5、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗；【不良反应】过敏反应：“阿司匹林哮喘”可试用糖皮质激素和抗组胺药物治疗，过敏体质患者应慎用 糖皮质激素类药：【药理作用】1、抗炎作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。2、免疫抑制作用与抗过敏作用：影响淋巴细胞的物质代谢，诱导淋巴细胞的死亡，抑制核转录因子NF-kB活性，从而发挥免疫抑制作用；3、抗内毒素作用：提高机体对内毒素的耐受力，改善内毒素引起的高热、乏力、食欲减退等症状；4、抗休克作用（作用机制：a兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量增多，b稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，c使痉挛血管扩张，改善微循环，d具