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第七章 临床常用生物化学检测 第一节血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖检测 空腹血糖(fasting blood g1UCOSe，FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指 标。以空腹血浆葡萄糖(fasting plasma ghlcose，FPG)检测较为方便，且结果也最可靠。 FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测 方法，其结果也不尽相同。血糖检测的适应证见表4—7—1。 【参考值】 ①葡萄糖氧化酶法：3．9～6．1mm01／L。②邻甲苯胺法：3．9～6．4mmol／L。 【临床意义】血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程 度的主要指标。 1．FBG增高 FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高(impaired fasting g11]cose，IFG)；FBG增高超过7．Ommol／L时称为高糖血症(hyperglycemia)。根 据FBG水平将高糖血症分为3度：FBG 7．O～8．4 mmol／L为轻度增高；FBG 8．4～ 10．1 mmol／L为中度增高；FBG大于10．1 mm()l／L为重度增高。当FBG超过9mmol／L (肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。 (1)生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等a (2)病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢 端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增 高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影 响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死 性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 2．FBG减低 FBG低于3．9mmol／L时为血糖减低，当FBG低于2．8mmol／L时称为低糖血症(hypoglycemia)。 (1)生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 (2)病理性减低：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生 或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原 贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原 代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病(g1UC()gen storage disease)等。⑥消耗性疾病，如 严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发 性低血糖。 二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验(glucose toler。anee test，GTT)是检测葡萄糖代谢功能的试验，主 要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验 (intravenotls g11acose toler·ance test，IVGTT)、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tole,～ anee test，oGTT)。现多采用wH0推荐的75g葡萄糖标准oGTT，分别检测FPG和口 服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高 的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代 谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空 腹水平(或原来水平)，此为糖耐量异常或糖耐量降低。oGTT的适应证见表4—7—2。 0GTT的适应证 ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 【参考值】 ①FPG 3’．9～6．1mmol／L。②口服葡萄糖后30min～1h，血糖达高峰(一 般为7．8～9．0mmol／L)，峰值11．1mtool／L。③2h血糖(2hPG)7．8mmol／L。④3h 血糖恢复至空腹水平。⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。 【临床意义】oGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能 力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验。临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异 常(impaired glLloose tolerance，IGT)、鉴别尿糖和低糖血症，oGTT还可用于胰岛素和 C一肽释放试验。 1．诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状，FPG