模板安装检验批质等量验收记录.docVIP

5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装 报验申请表 工程名称： 鹤壁市裕隆时代广场 编号： 致：河南昌泰建设管理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装检验批质量验收记录表 　 （１份） 　 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 单位（子单位）工程名称 鹤壁市裕隆时代广场 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯 施工单位 河南建总国际工程有限公司 项目经理 赵鹏飞 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 / 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 / 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔洞允许偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 1 1 0 2 2 1 3 0 1 2 预埋管、预埋孔中心线位置 3mm 1 2 2 1 1 1 0 1 2 1 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10,0mm 预埋螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 +10,0mm 预留洞 中心线位置 10mm 1 8 5 3 6 7 9 8 4 5 尺寸 10mm 4 5 6 2 3 8 9 4 2 1 5 模板安装允许偏差 轴线位置 5mm 1 2 4 0 2 2 3 4 2 1 底膜上表面标高 ±5mm 2 -1 3 4 -2 1 0 -3 4 3 截面内部尺寸 基础 ±10mm 1 8 3 -4 6 7 -6 9 4 5 柱、墙、梁 +4,-5mm 1 2 4 -1 2 0 -3 4 2 1 层高 垂直度 不大于5m 6mm 2 4 5 3 2 1 0 4 2 2 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 0 1 1 0 2 1 1 0 1 2 表面平整度 5mm 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 徐丛杰 施工班组长 张道洲 主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 报验申请表 工程名称： 鹤壁市裕隆时代广场 编号： 致：河南昌泰建设管理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装检验批质量验收记录表 　 　 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：