全肠外营养液的配方和_培训课件.ppt

术后因有创伤或感染，糖耐量下降，蛋白质分解率、尿素生成率和脂肪清除增加。应增加氮量，减少热量，降低热氮比，避免因为热量特别是葡萄糖过高而加重肺和肝的负担 外科病人能量和蛋白质需要量 病人条件 水 能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良 20~25 0.6~1.0 150:1 中度应激 25~30 1.0~1.5 120:1 高代谢应激 30~35 1.5~2.0 90~120:1 烧伤 35~40 2.0~2.5 90~120:1 NPC:N非蛋白热卡与氮量比值 2、危重病人营养治疗 严重创伤、大手术、严重感染等情况下机休产生应激反应。宜适当减少供能，增加能源物质的输入可带来不同程度副反应（如肝功损害、高血糖等），应充分利用机体自身的脂肪能源注意营养物质全面补充，主动补充维生素、微量元素、谷氨酰胺等 危重病人机体蛋白丧失明显增加，氮丢失量可达20-40g/d 。蛋白质用量2-3g·kg-1·d-1，热氮比100Kcal∶1g。 危重病人对各种维生素的需要量均大增水溶性、脂溶性维生素必不可少 非蛋白质热量以30-35 Kcal·kg-1·d-1，葡萄糖输入≤5mg·kg-1·min-1。较好耐受量是2-3 mg·kg-1·min-1。神经细胞、红细胞每日必须依赖葡萄糖100-150g供能，若无葡萄供给则需消耗蛋白质进行糖异生作用供能。果糖、木糖醇可部分代替葡萄糖，它们在代谢初期可不需要加胰岛素，但在代谢后期仍需胰岛素参与，同时还有产生乳酸和尿酸过高的不良反应。 脂类提供能量占非蛋白质能量的30～50% ，成年人脂肪乳剂的常用量为1-1.5g·kg-1·d-1，在创伤高代谢状态可适当增加一些，其所供应的热量一般不超过总热量的50%为宜。宜选用LCT/MCT的混合制剂（力能），一般剂量从0.5g·kg-1·d-1开始逐渐增加到2.5g·kg-1·d-1。 危重病人特殊营养物质 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化。（肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。） 谷氨酰胺：降低危重病人机体的高代谢状态，维持和恢复危重病人肠道屏障的结构和功能，改善机体的免疫机能，提高创伤和感染后组织细胞的抗氧能力，保持和恢复体内的酸碱平衡。是肠道和组织细胞如血管内皮细胞、巨噬细胞、粘膜和肺泡上皮细胞、成纤维细胞等的重要营养底物和调节因子。 精氨酸 ：精氨酸可增加体内氮潴留，促进蛋白质合成，增强免疫反应；能有效改善肠粘膜屏障，减少细菌移位。（TPN应用1周即发生肠粘膜或绒毛萎缩症，肠壁的通透性增高，增加了潜在的肠道致病菌易位的机会）。 脂肪酸：膳食中的脂类是必需脂肪酸的来源，又是产生热量的来源，是脂溶性维生素的转运载体，调节机体免疫功能。添加来自鱼油ω-3脂肪酸能改变免疫细胞的组成和功能，在调节机体的免疫功能起着重要作用。 生长激素：应用重组人生长激素能够逆转和改善危重病人机体的高代谢状态，对预后产生积极的作用，剂量为0.1～0.2mg·kg-1·d-1或8～12IU·kg-1·d-1，一日1～3次，皮下注射。 肝功能不全的营养支持 肝硬化病人合并糖代谢异常高达80% ，存在胰岛素抵抗 。葡萄糖输注不宜超过3～3.5mg·kg-1·min-1，即每日葡萄糖供给量应少于150～180g （3～3.5g·kg-1·d-1）其余能量不足部分由脂肪乳剂提供。 肝硬化病人对LCT乳剂的清除下降 ，宜选用LCT/MCT脂肪乳剂。脂肪应用应控制在lg／kg·d范围内， 恰当的热量比和氨基酸供给。1200～2000Kcal/d的范围内已能满足大多数病人的需要，所需能量约在25 Kcal·kg-1·d-1以下，其中40%～50%的非蛋白质热量由脂肪乳剂提供，氮摄入相应提高到0.2g·kg-1·d-1（蛋白质1~1.5g／Kg ）、热氮比降到100～120Kcal：1g，提供富含支链氨基酸液。支链氨基酸只能短期应用，长期应用仍需补充平衡氨基酸。 注意补充钾、磷、镁和B族维生素 。 在肝功能受损的情况下，加用谷氨酰胺，肝脏总谷胱甘肽升高，其肝损害和病死率也明显下降，再加用药理剂量的精氨酸，则更肋于促进蛋白质合成，增加免疫功能以及纠正肝性脑病。 S-腺苷-L甲硫氨酸 ：可使巯基化合物合成增加，在改善肝脏淤胆方面有积极作用 。剂量：一般每日静滴800mg，共2～4周。 慢性肝病营养治疗配方推荐表 临床条件