医学双语麻醉学_培训课件.pptVIP

三、气管内插管术 气管内插管的并发症： 1. 损伤； 2. 应激反应； 3. 气道阻力增加或梗阻； 4. 误入一侧或脱出。 四、全身麻醉的实施 (一)全身麻醉的诱导 (二)全身麻醉的维持 (三)全身麻醉深度的判断 (一)全身麻醉的诱导 指病人接受全麻药后，有清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管。 (二)全身麻醉的维持 1. 吸入麻醉药维持 2. 静脉麻醉药维持 3.复合全身麻醉 (三)全身麻醉深度的判断 通用临床麻醉深度判断标准 通用临床麻醉深度判断标准 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉期 不规则 血压↑ 睫毛反射(-) 吞咽反射(+) 呛咳 心率↑ 眼球运动(+) 出汗 气道阻力↑ 眼睑反射(+) 分泌物↑ 喉痉挛 流泪 刺激时体动 手术麻醉期 规律 血压稍低但稳定 眼睑反射(-) 刺激时无体动 气道阻力↓ 手术刺激无改变 眼球固定中央 粘膜分泌物消失 深麻醉期 膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(-) 呼吸↑ 瞳孔散大 五、全身麻醉的并发症及其处理 (一)返流与误吸 (二)呼吸道梗阻 (三)通气量不足 (四)低氧血症 (五)低血压 (六)高血压 (七)心律失常 (八)高热、抽搐和惊厥 全麻实施举例 术前用药 常规：苯巴比妥钠和阿托品 提倡：咪唑安定 诱导 丙泊酚1mg/kg , 咪唑安定0.1mg/kg 氟哌利多,芬太尼. 维库溴铵 0.1mg/kg 气管插管,人工通气. 维持 丙泊酚4mg/（ kg.h ） 维库溴铵 , 芬太尼8μg/kg. 苏醒 新斯的明 ,氟马西尼. 拔管 低 温 麻 醉(hypothermia) 为了提高组织对缺血缺氧的耐受力，人为的降低病人全身或局部体温的方法。体温改变1°C，其ＢＭＲ改变约７％。 适应证 心血管手术 脑外科手术 重度创伤及休克 其它 常用方法 体表降温法 血流降温 体腔降温 控制性降压（controlled hypotention） 为了降低血管张力，减少术中出血，人为的将血压降低至一定水平的方法 基本原则 保证组织器官血液灌注量 血压控制标准 注意体位对血压的影响 加强监测 方法 吸入麻醉药 血管扩张药 麻醉病人为什么有 危险 ？ 是对处于病理演变中的机体实施麻醉 麻醉用药属毒剧药品，剂量较大 容易中毒 使机体生理机能发生剧变 中国国情 编制不足 水平稍逊 设备简陋 环境欠佳 麻醉事件原因分析 (Keat 348例事件分析) 意外事件为主 35% 失误 （人为过失） 60% 杭燕南.当代麻醉学,2002 麻醉--- 制造 解决 矛盾的过程 善意伤害 麻醉药 麻醉用药 手术创伤 麻醉过程 维持麻醉平稳 生命指征调控 麻醉 时刻面临挑战 手术难度和范围不断扩展 老龄化社会的到来 无痛医院的要求大大增加了工作量 经济的发展使人的价值不断提高，对麻醉会提出更高的要求 麻醉医师不会甘于永远做幕后英雄，要靠自己的努力在医学的演变过程中逐渐成为主角（主动，内在的压力和挑战） 需要不断探索 优秀的麻醉医师应该具备的素质 无私的奉献精神 丰富的理论知识或熟练的临床操作技能 快速、准确、果断的应激处理能力 严格的自律性,高度的责任心 麻醉专家首先应该是一个生理学家、病理生理学家和药理学家，应具有相当的内外科知识和其它知