产科全身麻醉的应用与管理_培训课件.pptVIP

吸入麻醉药——七氟醚 诱导与洗脱迅速，对胎儿影响小 麻醉维持：0.8~1MAC 预防术中知晓，0.8MAC 一般认为：＜1MAC对子宫收缩抑制较小 目前应用于产科全麻文献较少，主要用于麻醉维持 阿片类药物——瑞芬太尼 诱导起效快，母体胎儿代谢迅速，持续输注无蓄积 可有效抑制全麻应激反应 预防术中知晓 诱导剂量1μg/kg，维持剂量0.1~0.2μg/kg·min，对胎儿影响小 大剂量使用亦可引起新生儿胸壁强直 ED50：0.59 μg/kg ED95：1.34 μg/kg Int J Obstet Anesth 2013 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar评分 有剂量依赖性的影响；新生儿纳洛酮的使用率明显升高 舒芬太尼：镇痛作用强的阿片类药物，作用持续时间和亲脂 性均为芬太尼的2倍，因此通过胎盘屏障更为迅速。在产科 临床麻醉中，舒芬太尼大多与局部麻醉药联合用于椎管内阻 滞和分娩镇痛，用于剖宫产全身麻醉诱导的文献很少 肌肉松弛剂 临床剂量——安全（去极化肌松药+非去极化肌松药） 各类肌松药都不容易通过胎盘，对胎儿没有影响 产科全麻策略 J Can Anesth, 2014 Sandra Lesage 产科全麻应用指征 紧急情况需立即手术 椎管内麻醉禁忌 -- 凝血功能障碍、脊柱解剖畸形、休克... 椎管内麻醉失败 其它：患者拒绝、胎儿宫外手术