继发性高血压的鉴别诊断_培训课件.pptVIP

4.0×20mm冠状动脉球囊扩张 球囊扩张后血压下降 支架置入 支架扩张 支架后 肾上腺疾病引起的高血压 肾上腺分皮质及髓质。皮质自外向内分为球状带, 束状带及网状带, 分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素。髓质主要分泌儿茶酚胺。这些激素对血压均有一定影响。肾上腺疾患所引起的高血压, 是常见的内分泌性高血压, 其中主要包括原醛、库欣综合征及嗜铬细胞瘤。 原发性醛固酮增多症　 是由于肾上腺瘤（癌罕见）或增生导致醛固酮分泌过多所致，以高血压、低血钾、代谢性碱中毒为主要特征。若患者血压呈持续性良性升高, 伴低血钾, 夜尿多,并有周期性瘫痪史,出现低钾性心电图表现,尿钾增高,则应首先想到原醛的可能。 原发性醛固酮增多症 血、尿醛固酮升高，且不被高钠饮食抑制。血浆肾素活性降低。尿17酮类固醇和17羟皮质类固醇正常。肾上腺超声和CT检查可定位。 库欣综合征 为皮质醇分泌增多所致。血压升高的可能机制为: ①皮质醇有弱的盐皮质激素的作用, 可增加心排血量; ②通过增加肝脏血管紧张素原的合成, 激活肾素血管紧张素系统; ③通过抑制磷脂酶A2,从而减少具有血管扩张作用的前列腺素的合成; 库欣综合征 ④减少缓激肽2激肽成分; ⑤增加血管平滑肌细胞钠的流入, 增强其对血管紧张素Ⅱ的缩血管反应。 ⑥由异位促肾上腺皮质激素及肾上腺癌所引致的库欣综合征, 盐皮