内分泌病人手术的麻醉_培训课件.pptVIP

皮质醇增多症手术的麻醉处理 肾上腺生理功能： 肾上腺 皮质 髓质 儿茶酚胺 Epinephrine 占80% Norepinephrine 占18% Dopamine 占2% 小球区（外层） 醛固酮 束状层 （中层） 糖激素 网状区 （内层） 性激素 一术前准备 一 病因及特征 1病因多为双侧肾上腺皮质增生,可伴有或不伴有垂体肿瘤.是由于下丘脑—垂体功能紊乱促肾上腺皮质激素分泌过多所致.多属良性肿瘤. 2特征: 好发于青壮年,女性多见.体征表现为向心肥胖.满月脸.矮颈.多血质.痤疮及腹部皮肤紫纹等.症状表现为高血压,低钾高钠,肌萎缩,骨质疏松.高血糖等. 二 麻醉前准备 1调整电解质紊乱,补钾,必要时使用安体舒通 2.改善营养:高蛋白饮食.病情重者给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙以促进体内蛋白的合成 3合并高血压者应降压,有感染者积极治疗. 4此类病人对麻醉药耐受性差,加之肥胖.麻醉前给药不宜按公斤体重常规用量,病情重不用. 二.麻醉管理 1.?麻醉方法:根据不同医院的设备和医师的经验技术,可采用全麻或硬膜外麻醉 2.? 该类病人应激能力差,麻醉药用量应减少 3. 目前全麻药包括静脉.吸入.肌松药均无绝对禁忌. 4.? 防止胸腹部过分受压影响呼吸. 5.???搬动病人安置体位时防止发生病理性骨折 6.???要充分估计并准备插管困难及穿刺困难. 7.?要始终保持病人氧合良好,尤其是气管插管时,因此类病人肥胖造成氧储备降低 8.?术中血压波动.此类病人对失血耐受性较差.除正确判断及时补充血容量外,还应考虑肾上腺皮质功能低下.当出现低血压.休克.心动过缓.高热等.除一般抗休克治疗如输液,使用升压药外,应考虑静脉给予氢可100~300mg. 9.?? 肌松药要减量,术后无残留影响. 10.此类病人抗感染能力差,应合理使用抗生素及加强其他抗感染措施. ?????? 糖尿病病人的麻醉处理 一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身微血管的病变最为突出, 其严重程度与病史的长短血糖升高程度有关.可分为原发性和继发性两大类.糖尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力低下. 二，临床特征 1，分型 胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型 2临床症状 三多一少。糖尿病人宜发生心肾功能不全、关节活动受限、伤口愈合延迟和神经血管病变。高血糖本身有一定毒性，还可诱发非酶介导的糖基化反应，形成异常的低弹性蛋白，影响伤口愈合及关节僵硬综合征。高血糖可使肝脏产生巨球蛋白，增加 血液的粘稠性及细胞内不易弥散的大分子物质，导致细胞肿胀。糖尿病人的白细胞趋化和吞嗜能力也降低。 3诊断 凡有症状，空腹血糖超过7‘8mmol/L两次以上； 或任意时间血糖超过11。1 mmol/L，均可诊断。 4治疗 口服降糖药有磺脲类，双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。胰岛素治疗。 三　麻醉前准备 基本原则是积极治疗糖尿病，控制并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力． 1，术前评估 糖尿病人死亡率高的原因是并发症所致的终末脏器损害。术前应了解有无缺血性心脏病，外周神经和自主神经病变。外周神经病变影响区域阻滞麻醉的选择，自主神经病变宜导致误吸和循环不稳。 2，术前治疗 １〉控制血糖和尿糖，原则是无论是饮食或药物治疗，均要求病人体内既有足够葡萄糖利用，又不使血糖升高．术前空服血糖维持在8.4mmol/L以内，尿糖阴性或弱阳性，无酮血症，尿酮阴性。 胰岛素是治疗糖尿病的特异性药物。 ２〉纠正酮症酸中毒　治疗措施，输液纠正电介质紊乱（低钾），胰岛素应用 ３〉控制感染，合理使用抗生素及时处理局部感染病灶． 3，糖尿病人择期手术的准备 4，急诊手术的术前准备 应评估病人的代谢状况酮体阳性者，应短暂推迟手术进行必要准备，给胰岛素并补充钾和血容量。 四　麻醉处理 1. 麻醉前用药 给予适量镇静药，剂量不宜过大，吗啡增加血糖浓度，应慎用，并发青光眼者禁用抗胆碱类药 2， 麻醉方法选择 基本原则根据手术需要选择对机体糖代谢干扰最小的麻醉方法 阻滞麻醉对机体应激反应影响最小，首选，局麻药中慎用肾上腺素，预防组织缺血 全麻时，宜采用快诱导气管插管，预防反流误吸．氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，慎用，其他静脉吸入麻醉药无禁忌． 3，麻醉管理 与其他病人的麻醉相比，麻醉处理中更重要的是最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱应尽量避免手术期交感神经兴奋或使用交感神经兴奋药，防止血糖升高．另外，在使用交感神经抑制药时，防止低血压后发生低血糖，如在控