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邀请时问候语： 问候：您好！我是肝病在线咨询医生，请问您有什么需要咨询的吗？ 提醒：如果您的网络不稳定或者有什么不便，可以加我的工作QQ：×××××× 和我咨询。 患者不回复第一句话时：您好，您是想要咨询哪个方面的呢？有什么是需要我帮您解答的呢？ 第一步、开始问诊：《问诊时要耐心、细心、稳住阵脚，一步一步问找突破口》 1、您先不要着急 我先具体的了解一下您的病情 好吗？请问您是患者本人吗？有没有肝病家族史？之前有没有患过乙肝？ 2、请问您是哪里的朋友？提示一下年龄、性别？是大三阳还是小三阳、患病多久了呢？近期在哪家医院做过什么检查了吗? 3、近期复查：您近期有到医院复查过肝功能，B超，病毒DNA没有,结果是什么？ 4、以上检测：以上检测是什么时间做的？在哪家医院做的？能提示一下吗？ 5、定期复查时间：咱们要求乙肝患者至少每3-6个月全面复查一次，以便及时了解自己的病情，肝功、B超、病毒DNA都是乙肝患者要复查的基本项目。 6、在哪儿治疗：请问您有在哪家医院接受过治疗吗？用过什么药？效果如何？ 7、病毒变异、耐药：用药前医生给您做过病毒变异和耐药检测了吗？检测这个很重要！ 8、症状：那您现在有什么症状吗？如：乏力，厌油，肚子胀，睡眠如何，肝区有没有感觉不适，尿黄等。 9、想了解的更详细时：请您不要着急，为了对您负责，我需要再了解一下您的病情，好吗？ 患者问当地医院有没有这项检测：是的，您们当地医院应该没有这项检查，所以就没有给您做这项检查，就直接开药，这样治疗是带有盲目的。病毒变异、病毒耐药对设备仪器要求较高,目前全国只有十几家医院才有的，您是哪里的朋友？怎么称呼呢? 第二步、分析总结： 《经过详细的问诊，根据患者所述的情况进行分析、总结，找出突破口，然后抓住患者的心理，进行有针对性地分析，解决患者所需要咨询的，取得患者的信任》 分析病情要名字； 1、分析前提示语：您的情况我已大致的了解了，下面我来帮您分析、总结一下 好吗？您是哪里的朋友呢？请问怎么称呼呢？ 2、总结前提示语：××× 您好！针对您的病情下面分几点详细帮您分析、总结一下，字数比较多，（我打字较慢 请您谅解）请稍等 好吗？ 3、总结中提示语：您先不要着急，听我给您分析完您的病情，稍后我会告诉您具体应该怎么办 好吗？ 分析、总结时如果患者不耐烦着急问问题： 您先不要着急：您先不要着急，听我给您分析完您的病情，稍后我会告诉您具体应该怎么办 好吗？ 问的多患者不耐烦时：肝病是一类很复杂的疾病，我问的可能比较细致，请您不要感到烦，因为我是医生，要为我说过的话负责，更要为患者的健康负责。 分析步骤：病情要根据每个患者情况不同需修改的要修改： 4.1、首先：您是乙肝小三阳，是具有传染性。在临床上一大部分小三阳的患者是无症状的，但是你已经出现了乙肝典型的临床症状：如；乏力、嗜睡（一直消瘦）说明你的病情在加重!有的患者会慢慢的转变为肝纤维化、肝硬化! 4.2、其次：您是属于母婴传播的患者，这点就不适用于“干扰素”。在临床上使用“干扰素”是有适用范围的，例如转氨酶升高在100-200以内，患病史在3-5年之间。最主要的是“干扰素”治疗周期相对较长、副作用较大，病毒转阴率不到30%左右，长期使用很容易导致病毒变异及耐药。 4.3、再次：我觉得您的治疗是带有盲目性的，可以肯定的告诉您，给您看病的医生对您的治疗很不负责任，也不是治疗肝病的专业医生。因为您毕竟是母婴传播的患者，感染时间长病毒容易产生变异，在治疗前医生连病毒变异的检测都没建议您做，也许您当地没有这种检测设备。 4.4、最后：现在治疗乙肝不单单只是检查乙肝五项指标、肝功能、B超、和病毒DNA就盲目的用药，这样是不科学没有针对性，延误最佳的治疗时期。最重要的是还要检查目前最先进的病毒变异和病毒耐药的检测。才能知道到底用什么药物疗效最好，避免盲目用药所导致延误病情及治疗失败。 以下是根据不同病情有选择性的解释： 5.1您今年才××岁比较年轻：您今年才××岁比较年轻，临床上很多乙肝患者都是没有任何症状的，但你已经出现了食欲不好、尿黄症状，每毫升血液里含有几千万的乙肝病毒，病毒长期大量的复制，如果不及时进行全面的检查和规范化治疗，病情会出现迁延性的发展，对日后的工作、生育影响是很大的，这点您应该很清楚。 5.2大三阳：您是“大三阳”患者，是乙肝中病情比较严重的一种，病毒含量比较高，传染性比较强，复制活跃。目前出现：乏力、肚子胀、睡眠不好、肝区不适，尿黄等现象，不排除病情在进行发展的可能性，往往以上情况，都是由于病毒复制损伤肝脏所造成的。 5.3根据我们的临床经验…：根据我们多年的临床经验来看，小三阳很容易发展为肝纤维化，肝硬化等病