儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序_培训课件.ppt

4. 纤维支气管镜检及BALF检测 纤维支气管镜检不作为常规检查项目。对于部分胸部X线检查无异常发现或提示异物征象，或起病年龄较小，怀疑先天性气管支气管肺发育异常，在排除常见的病因后仍不能明确诊断的患儿，可及时行纤维支气管镜诊治。 .BALF细胞成分的分析对哮喘、嗜酸性细胞性肺炎、AC及肺含铁血黄素沉着症等的诊断及鉴别有一定的辅助作用。 5. 24h食管pH监测 目前认为24 h食管pH监测是确定GER与慢性咳嗽关系的最好检测方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH值4的次数、反流持续时间≥5min的次数、最长反流时间、食管pH值4占总监测时间的百分比等参数，最后以Demeester积分评价反流的程度。 监测期间实时记录进餐、呕吐、咳嗽等相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP)，明确反流时相与咳嗽的关系。 但应注意出现假阴性结果。食管内测压同时进行pH监测可用于鉴别非酸性反流在咳嗽中的作用。 6. 诱导痰检查 诱导痰标本的细胞学分析在慢性咳嗽的诊治评估方面日益受到重视。诱导痰中嗜酸性粒细胞增高(0.025)是诊断EB的主要指标。 由于目前该技术尚未标准化，且诱导痰的细胞分类等正常值亦不统一，故其应用还需进一步研究［13］。 7. 呼出气一氧化氮(eNO)水平测定 eNO测定是一种简便、非侵入性的反映呼吸道炎性反应的检查方法。过敏性哮喘患者eNO水平与嗜酸性粒细胞炎性反应的程度有关［13］。 8. 体外过敏原试验 包括过敏原皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等。对慢性咳嗽起辅助诊断和鉴别诊断作用。 9.咳嗽监测 应用咳嗽监测仪可记录咳嗽的频率、强度、波形，更客观的评价病情、监测治疗效果。 还可根据咳嗽声音及波形的不同来鉴别哮喘、支气管炎等，但由于仪器造价较高及技术上的原因，在临床中尚不能广泛普及。 10. 咳嗽受体敏感性测定 咳嗽激发试验观察的是咳嗽受体对刺激的敏感程度。 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器，诱发产生咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。 目前应用较广泛的刺激物是辣椒素和柠檬酸。咳嗽受体敏感性测定对于鉴别咳嗽病因及评价疗效有重要意义。但迄今为止，咳嗽激发试验仍未规范化，限制了其在临床的广泛应用。 11. 其他 如血清学检查(包括结核及艾滋病病毒检查)、病原学和免疫学检查、纤毛功能检查、自身抗体测定、血管造影、咳嗽症状评分及生活质量测评等。 三、慢性咳嗽的诊断程序 慢性咳嗽的病因复杂，涉及呼吸系统疾病和肺外疾病；可由单病因，也可由多病因所致。多年来各具特色的诊断程序，对提高慢性咳嗽的诊断水平起了极为重要的作用［1～3，5，13，14 ］。 儿童慢性咳嗽的病因与成人不同，具有年龄特点，加之某些检查在小年龄组患者实施受限，因而诊断更为困难。Motice等［2］.提出的诊断程序突出了儿童慢性咳嗽的病因特征，实用性很强 见图l 该诊断程序突出了以下特点： 1、强调详细询问病原体史和认真全面查体。病史采集不仅要求包括咳嗽的有关特征(性质、持续时间、发作情况、相关因素)，痰液性质、量，起病年龄、最初起病情况。 伴随症状，还应注意既往史、家族史、过敏史、有无异物吸入史、传染病接触史(尤其是百日咳和结核)，近期检查和治疗情况等；体检不仅针对呼吸系统，也要重视其他系统； 2.根据病史、体检提示的诊断线索可直接选择并迅速进行相应的辅助检查； 3.无明确诊断线索者则首选胸部影像学检查、肺功能测定、过敏原检测及耳鼻喉科检查，必要时还可根据检查结果进行诊断性治疗； 4.仍不能明确病因时进行反流相关试验，或进一步进行气管镜检查； 5.密切观察诊断治疗的疗效和适时进行随访； 6.动态评价贯穿诊断的全过程，应根据新获得的临床资料修正诊断或调整检查程序。 图1 Morice儿童慢性咳嗽诊断程序 儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序 摘要： 儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，又有年龄特点，诊断难度很大。熟悉慢性咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。 关键词：病因；诊断程序；咳嗽，慢性； 儿童慢性咳嗽的疾病谱庞杂多样，诊断难度很大。熟悉慢陛咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。 慢性咳嗽的定义和常见病因 慢性咳嗽通常是指3周以上的持续或反复咳嗽。2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持续超过8周［1,2］。目前认为对咳嗽时间大于4周的患者应视为慢性咳嗽而寻找原因”。 任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传人神经通路的疾病均能产生慢性咳嗽。在