慢性肾衰教学_培训课件.ppt

* * 谢 谢 * * (2)ACEI及ARB的使用 扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力； 能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程，从而延缓肾功能减退； 在血肌酐＞265umol/L时应慎用 * * （3）严格控制血糖 （4）控制蛋白尿 （5）饮食治疗 （6）其他 * * * * （二）CRF的营养治疗 是保证病人基本营养需要的基础上调整饮食结构，减轻肾脏负荷，延缓肾衰进程； 降低氮质血症，缓解其临床症状，降磷纠酸。 注意营养指标（血白蛋白、白蛋白前体、转铁蛋白）的监测，避免营养不良的发生。 * * ①优质低蛋白饮食（low protein diet）， 质：优质蛋白占50％－60% 量：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d； （GFR20ml/min，加5g/d； GFR﹤5ml/min，20g/d ） * * ②高热量摄入 摄入足够的碳水化合物和脂肪，保证热量，维持营养需要，减少自体蛋白分解 每日摄入热量约30 ? 35kcal/kg/d 多食用植物油和食糖 补充维生素（B、C、叶酸、及1,25(OH)2VitD3） * * ③其它 低磷 每日≤600mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） * * （2）必需氨基酸（ EAA）的应用： 预防蛋白质营养不良症。 临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代谢紊乱、减轻甲旁亢。 * * （三）药物治疗 1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱 （1）纠正代谢性酸中毒 口服碳酸氢钠片 静脉补碱（HCO3－ 13.5mmol/L或有症状） 静脉注射10%葡萄糖酸钙防止纠酸时的低血钙 * * （2）水钠紊乱的防治 限制钠摄入量； 应用袢利尿剂。 * * （3）高钾血症的防治 判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI等）、钾摄入过多 中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾 血钾＞6.5mmol/L，紧急处理 利尿剂 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 50％葡萄糖50－100ml加普通胰岛素6－12U 血液透析 * * 2、高血压的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）－－首选 贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd 钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd β受体阻滞剂（一般不单独使用） 倍他洛克 12.5mg bid 利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid * * 3、贫血的治疗： 小量多次输血， EPO（红细胞生成素） EPO副作用：高血压 头痛 癫痫 补充铁剂和叶酸 * * 4、低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗 限磷饮食 钙剂如碳酸钙、葡萄糖酸钙 活性维生素D3、 甲状旁腺次全切除 * * 5、控制感染 选用肾毒性最小的抗感染药物 调整剂量 * * 6、高脂血症的治疗：他汀类 * * 7、口服吸附疗法和导泻疗法 促进毒物排泄 吸附剂治疗：孢醛氧淀粉、爱西特 肠道清除治疗：大黄制剂 * * 大黄 蒲公英 黄芪　 中医药疗法  * * 8、其他： 调整胰岛素用量； 高尿酸血症 皮肤瘙痒 * * （四）尿毒症的替代治疗 1、透析原理 透析是指根据弥散的原理（所谓弥散就是溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动的过程），病人体内的尿素、肌酐、电解质等和透析液通过透析器（或腹膜）进行逆流等渗等离子交换运动，从而达到清除血液中代谢废物或毒物，纠正电解质和酸碱失衡，并排出体内多余的水分。 * * 2、透析指征 （1）BUN≥28.6mmol/L(80mg/dl) （2）Scr≥707.2?mol/L(8mg/dl) （3）Ccr10ml/min （4）血钾6.5mmol/L （5）严重水钠潴留、心衰、酸中毒，非透析治疗无效时。 * * 3、方法与选择 （1）血液透析（Hemodialysis) （2）腹膜透析（Peritoneal Dialysis) CA